甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果观察

冯清胜 辛长顺

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果观察

冯清胜 辛长顺

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

目的 分析甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果。方法 将100例难治性支原体肺炎患儿分为两组各50例，在常规治疗基础上，对照组行阿奇霉素治疗，治疗组行甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率98%较对照组74%高，退热、咳嗽缓解、胸部阴影消失时间较对照组短，治疗后CRP值较对照组低；两组治疗期间无肝肾功能异常等严重不良反应。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果理想，安全性高。

甲泼尼龙；阿奇霉素；难治性支原体肺炎

支原体肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，抗生素是治疗支原体肺炎的主要药物［1］，但现今抗生素的广泛使用导致病菌耐药性增加，经抗生素治疗后部分患儿病情迁延难愈，反复发作，可逐渐形成难治性支原体肺炎［2］。难治性支原体肺炎临床治疗较为棘手，单独使用抗生素治疗，效果不佳。现笔者以50例患儿为例，采取甲泼尼龙联合阿奇霉素，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：100例难治性支原体肺炎患儿入院时间2013年10月至2015年1月，经临床症状、实验室指标、X线片等检查，与《实用儿科学》［3］中难治性支原体肺炎诊断标准相符；男57例，女43例；年龄2～15岁，平均年龄（7.6±1.5）岁；合并胸腔积液18例，心包积液11例，肝脾大7例，中枢神经系统病变5例；按照治疗方式不同分为治两组各50例，两组患者基本资料无显著差异，P＞0.05，可进行对比。

1.2入选标准：患儿均符合支原体肺炎诊断标准；经大环内酯类抗生素等正规治疗后，症状未改善；病程超过21 d；未合并心、肝、肾等脏器疾病；无全身感染、凝血机制障碍；无甲泼尼松、阿奇霉素等药物禁忌证；患儿家属均知情此次研究，并签署知情同意书。

1.3治疗方法：两组患儿入院后注意防寒保暖，合理饮食，常规吸氧、纠正水电解质和酸碱解质紊乱等，给予退热等对症治疗；根据患儿实际情况，加用利福平、丙种球蛋白等治疗，并给予头孢地嗪等抗感染治疗；对照组在此基础上采取阿奇霉素治疗，取10 mg/kg门冬氨酸阿奇霉素静脉滴注，每天1次，连续3 d，停药4 d后口服10 mg/kg阿奇霉素，每天1次，连续3 d，停药4 d；上述治疗为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗组患儿在此基础上联合甲泼尼龙治疗，给予2 mg/kg甲泼尼龙口服治疗，每天1次，连续5 d后根据患儿病情改善情况，改为每天1 mg/kg甲泼尼龙，至患儿体温完全恢复正常后停药。两组总治疗时间相同。

1.4效果判定［4］。显效：患儿体温恢复正常，咳嗽、肺部啰音消失，X线见阴影消失；有效：体温恢复正常，咳嗽、肺部啰音减轻，X线见胸部阴影部分消失；无效：体温未恢复正常，咳嗽、肺部啰音、胸部阴影未改善或加重。记录两组症状改善时间、治疗前后C反应蛋白（CRP）水平。

1.5统计学处理：用SPSS118.0统计学软件分析数据，使用t检验计量资料（），计数资料行χ2检验，P＜0.05时，差异显著具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿临床疗效对比：治疗组治疗总有效率98%，即显效33例，有效16例，无效1例；对照组治疗总有效率74%，即显效15例，有效22例，无效13例，两组差异显著，P＜0.05。

2.2两组患儿症状改善时间对比：治疗组退热时间（4.6±1.4）d，咳嗽缓解时间（7.0±2.1）d，肺部阴影消失时间（8.6±2.3）d；对照组退热时间（8.1±2.5）d，咳嗽缓解时间（11.5±3.6）d，肺部阴影消失时间（12.0±3.5）d；两组差异显著，P＜0.05。

2.3两组患儿治疗前后C反应蛋白（CRP）对比：治疗组治疗前CRP（68.5±23.1）mg/L，治疗后（12.7±5.4）mg/L；对照组治疗前CRP（68.2±22.4）mg/L，治疗后（28.5±11.2）mg/L；两组患儿治疗后CRP值较治疗前明显降低，治疗组治疗后CRP值明显低于对照组，P＜0.05。

2.4不良反应：两组患儿治疗期间未出现肝肾功能异常情况，治疗组出现1例面色发红，症状轻微未影响治疗，自行消失。

3　讨 论

支原体肺炎是小儿呼吸道常见感染性疾病，临床治疗时首选大环内酯类抗生素等药物，但在治疗支原体肺炎时，多数患儿经规范的大环内酯类抗生素治疗，迁延难愈，往往难以取得显著效果，长此以往将会发展为难治性支原体肺炎。对于难治性支原体肺炎，目前临床尚无统一诊治方法，临床在对难治性支原体肺炎诊断时，首先依据患儿经规范性大环内酯类抗生素治疗后未取得让人满意效果；其次患儿多合并肺外多系统并发症，病情严重，病程长，迁延难愈［5］。难治性支原体肺炎发展迅速，病情严重，多数患儿在较短时间内大部分肺部会被累及，病情严重者会出现的坏死性肺炎等疾病，影响了患儿肺部功能，危及患儿生命安全。因此在治疗小儿难治性支原体肺炎时，必须要选择有效的药物治疗。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，通过将红霉素9A上氮替换为甲醛，可抑制分子内脱水渠道，使阿奇霉素化学结构的稳定性显著提高，可有效治疗肺炎支原体。阿奇霉素口服后吸收迅速，进入机体后分布广泛，通过结合敏感微生物的50S核糖体亚单位，对蛋白合成的干扰，起到显著抗菌效果。相关研究［6］显示，肺炎支原体导致支原体肺炎发生的机制尚未明确，过度的细胞介导免疫反应则会使机体炎性细胞因子瀑布反应，导致难治性肺炎支原体肺炎的发生。因此联合糖皮质激素治疗可起到显著抗炎效果，作用机制是通过对炎性细胞因子和脂质介导产物的抑制，减轻机体炎性反应，提高机体免疫功能。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，对黏附分子表达有抑制作用，可减轻机体炎性反应。本次研究中，治疗组临床治疗总有效率98%较对照组74%高，退热、咳嗽缓解、胸部阴影消失时间较对照组短，P＜0.05。由研究结果可以看出，对小儿难治性支原体肺炎采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可明显缓解患者咳嗽等症状，使患者咳嗽、高热、胸部阴影等症状能够在较短时间内恢复。

另外，甲泼尼龙较泼尼龙低的抗感染作用更为显著，甲泼尼龙可有效抑制脂质介导产物，降低机体内炎性细胞因子含量，以此调节患者免疫功能，抑制炎性反应，缩短患者症状持续时间，促进患者较快康复。通过甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，在抗菌的同时可控制机体炎性反应，促进机体炎性介质的吸收，以此有效减轻患者肺泡炎性反应，缓解患者支气管水肿症状，恢复患者通气功能。在此次研究中，治疗组治疗后CRP值较对照组明显降低，P＜0.05；两组患者治疗期间无肝肾功能异常等严重不良反应。可见，对难治性支原体肺炎患儿采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可有效降低患者机体炎性反应，提高患者治疗效果。

总而言之，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎取得让人满意效果，可提高患儿治疗效果，减轻患者炎性反应，促进患者症状尽快改善，安全性高。

［1］高春燕，贺金娥，屈晖，等.甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性支原体肺炎60例疗效分析［J］.陕西医学杂志，2014，43（1）：94-95.

［2］曹海琴，毛金龙.难治性支原体肺炎18例临床分析［J］.临床儿科杂志，2011，29（2）：130-132.

［3］张俊艳，韩志英.支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎12例体会［J］.中国药物与临床，2011，11（4）：461-463.

［4］金玉子，蔡玲，礼跃.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎临床观察［J］.中国医药工程，2014，22（6）：8-9.

［5］郭平，周德.甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效分析［J］.海峡医学，2011，23（12）：125-127.

［6］杜赢.糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2015，20（2）：356-358.

R563.1

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1671-8194（2016）26-0189-02