《黄帝内经》阴阳脉析义*

陈慧娟，袁开惠

(上海中医药大学基础医学院，上海 201203)

《黄帝内经》阴阳脉析义*

陈慧娟，袁开惠△

(上海中医药大学基础医学院，上海 201203)

《黄帝内经》(以下简称《内经》)是中医脉学渊薮，它在分析脉理、阐述脉法、分类脉象时多征引阴阳，书中述及阴阳脉处颇多。为了解阴阳脉涵义，故结合后世注疏梳理如下:“阳”指阳和之胃气，“阴”指真脏之阴脉;寸脉为阳，尺脉为阴，浮取为阳，沉取为阴;左手为阳，右手为阴;太过为阳，不及为阴;阴阳为脉象分类纲领。《内经》所述阴阳之脉在不同语境中涵义有所不同，后世对其理解也不尽相同。在实际应用中，需结合脉理及具体情况加以辨析。

《黄帝内经》;脉诊;阴阳

阴阳是中医学阐释人体生理病理、指导诊断治疗的基本纲领。明·张景岳曾说:“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”《内经》作为中医脉学渊薮，其在分析脉理、阐述脉法、分类脉象时多征引阴阳，确立以阴阳为纲的论脉总则。《素问·阴阳应象大论》曰:“察色按脉，先别阴阳。［1］”《素问·脉要精微论》曰:“微妙在脉，不可不察，察之有纪，自阴阳始。［1］”《内经》多处论及阴阳之脉，然其内涵在不同语境中有所差异。诚如朱丹溪所云:“阴阳二字，固以对待而言，所指无定在。”本文概括《黄帝内经素问吴注》、《黄帝内经素问注证发微》。《类经》等注疏，将《内经》阴阳脉的涵义总结分析如下。

1 “阳”指阳和之胃气，“阴”指真脏之阴脉

《素问·阴阳别论》云:“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳……所谓阴者，真脏也……所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也;别于阴者，知死生之期。［1］”吴昆注:“所谓阳脉者，胃气之阳和也。盖至阳之脉，谓之有胃气，有胃气谓之阳和也”;“至不和者谓之阴，与阳和之脉正相反，所谓真脏之脉也”［2］。《类经·脉色类》将“别于阳者，知病处也;别于阴者，知死生之期”，解释为:“能别阳和之胃气，则一有不和，便可知疾病之所;能别纯阴之正脏，则凡遇生克，便可知死生之期也”［3］。可知，此处“阳”系指阳和之胃气，即有胃气之脉;“阴”指真脏脉。

《内经》将脉来从容和缓视为有胃气之象。《素问·玉机真脏论》云:“脉弱以滑，是有胃气。［1］”《灵枢·终始》云:“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。［4］”五脏之弦、钩、软、毛、石五脉若兼有阳和之气(即带从容和缓之象)，即为五脏平脉。若刚硬弦劲，坚搏弹手，脉来急促皆为无胃气之脉，为五脏精气衰微、胃气衰败之真脏脉，提示预后不良。张景岳云:“阴者，无阳之谓。无阳者，即无阳和之胃气，而五脏之阴脉独现，如但弦但钩之类，是为正脏，胃气败也。［3］”

2 寸脉为阳，尺脉为阴

《素问·阴阳别论》谓:“阴搏阳别谓之有子;阴阳虚肠辟死。［1］”此处“阴阳”系指尺脉、寸脉而言。王冰注:“阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏与寸口殊别则为有壬之兆。［5］”马莳注:“‘阴搏’者，尺为阴，其脉搏击于指，而与寸脉不同也…… ‘阴阳虚’者，尺寸俱虚也。［6］”寸关尺之名初见于《难经》。《难经·二难》云:“脉有尺寸，何谓也……从关至尺是尺内，阴之所治也;从关至鱼际是寸内，阳之所治也。［7］”寸关尺的划分是以关部为准，关前为寸属阳，关后为尺属阴。清·徐灵胎解释说:“关以下为尺，主肾肝之沉，故属阴……关上为寸口，主心肺而浮，故属阳。［8］”“寸阳”、“尺阴”在《伤寒论》中应用较多，如少阴病290条:“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”意为寸脉较微，尺脉浮盛，提示邪气轻浅，阳气得复，故为欲愈之兆［9］。

3 浮取为阳，沉取为阴

《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩。［1］”此处“阴阳”虽有注家从寸阳尺阴或阴虚阳动病机解释，但未与脉理、文理尽合。明·张景岳注曰:“阴虚者，沉取不足;阳搏者，浮取有余。阳实阴虚，故为内崩失血之证。［3］”“阴虚阳搏”类于芤脉。《濒湖脉学》载:“芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实。中空外实，状如慈葱。［10］”芤脉举之有余，按之中空，正符合“阴虚阳搏”特点。芤为失血主脉，因脉道不充，故按之中空;阴血亏虚，不能敛阳，虚阳趋于外，则脉位表浅、脉形虚大而应指略坚。《伤寒论》多以阴阳论脉浮沉之候。如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”［9］。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”［9］等，其所涉阴阳均指脉之沉取、浮取而言。

4 左手为阳，右手为阴

《素问·六节藏象论》云:“故人迎一盛，病在少阳……二盛病在太阳;三盛病在阳明;四盛已上为格阳。寸口一盛，病在厥阴;二盛病在少阴;三盛病在太阴;四盛已上为关阴。［1］”对“人迎”、“寸口”一般解释为足阳明经之动脉和手太阴经之动脉。前者位于结喉旁，后者位于鱼际下。王叔和、李东垣等则将人迎、寸口理解为左右手之脉。认为左手关前为人迎，主候手足三阳经;右手关前为寸口，主候手足三阴经。《脉经》云:“关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。［11］”明·吴昆注解《素问六节藏象论》言:“此家脉法，法象阳左阴右……左手关上为人迎，若脉一盛少阳有余，二盛太阳有余……右手关上为寸口，若脉一盛厥阴有余，二盛少阴有余。［2］”吴昆注《脉要精微论》，将“诸浮不躁者皆在阳……诸细而沉者皆在阴”，解释为“‘浮’，阳脉也，其脉在左手人迎谓之在阳，是重阳也……细而沉，阴脉也，其脉在右手寸口谓之在阴，是重阴也［2］”，明确提出“左阳”“右阴”之说。清·魏荔彤在解释《金匮要略》时说:“阳微阴弦，即胸痹而痛”时即引用此说，认为“阳微”指左手脉微小，“阴弦”指右手脉弦急。“以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也”［12］。

5 太过为阳，不及为阴

《素问·阴阳应象大论》云:“察色按脉，先别阴阳。［1］”明示阴阳为中医诊断的纲领，无论望色、诊脉都应辨清阴阳。对脉之阴阳，一般理解为脉象的阴阳属性。明·吴昆则将其释“脉之阴阳，太过为阳，不及为阴也［2］”，即以太过、不及区分脉象，太过之脉为阳，不及之脉属阴。脉分太过、不及，源出于《内经》。《素问·玉机真脏论》在讨论四时平脉、病脉时提及:“春脉者肝也……故其气来，弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病……其气来实而强，此谓太过……其气来不实而微，此谓不及。［1］”意为肝之平脉为弦，弦之太过、不及皆属病态。

《内经》以太过、不及论脉，开后世之先河。《难经·三难》云:“脉有太过，有不及。［7］”张仲景在《伤寒论·平脉法》中指出:“三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。［13］”《金匮要略·胸痹》也明确提及“夫脉当取太过不及”，表明张仲景临床辨脉以太过、不及为基本纲领。就临床而言，病理脉象虽然复杂，但归纳起来，从平脉而论无非太过、不及两类。较平脉在脉率、脉位、脉力、脉势等方面有余者为太过，较平脉在上述方面不足者为不及。相对而言，浮、数、滑、大、长等属太过之脉，沉、迟、涩、小、短等属不及之脉。

6 以阴阳归类脉象属性

脉象属性主要指脉的位、数、形、势而言，是构成脉象的基本要素。由于阴阳所表征的是事物的相对属性。脉象之有力无力、来去疾徐、部位浮沉等皆是相对因素，故可用阴阳反映其属性。《内经》及后世多以阴阳归类脉象。如《素问·阴阳别论》云:“所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳;静者为阴，动者为阳;迟者为阴，数者为阳。［1］”《素问·决死生论》云:“九候之脉皆沉细悬绝者为阴……躁盛喘数者为阳。［1］”《内经》不仅以阴阳归类脉象，而且规定了脉之来去、动静、至数等阴阳属性，为后世以阴阳归类脉象确立了准则。明·吴昆注解《素问·阴阳别论》时，将“鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛”解释为“脉来有力为阳，无力为阴”［2］。

《内经》以降，医家在认识脉象时多遵从阴阳之辨。如《难经·四难》云:“脉有阴阳之法……浮者阳也，滑者阳也，长者阳也;沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。［7］”《伤寒论》云:“脉有阴阳何谓也……凡脉大浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。［13］”《中藏经》云:“短涩沉迟伏皆属阴，数滑长浮紧皆属阳。［14］”《濒湖脉学》将27种病脉按阴阳分类，其中浮、数、实、长、洪、紧、动、促归为阳，沉、迟、涩、虚、短、微、缓、濡、弱、细、伏、结、代归为阴。可见，阴阳反映的是具有相对属性或趋势的两类脉象，凡具有亢盛、有余、运动、向外等特点的归为阳脉，凡具有抑制、不足、静止、向内等特征的归为阴脉，亦有阳中阴类如滑、芤、弦、革、散及阳中阴类如牢脉等［10］。

综上，《内经》所述阴阳之脉在不同语境涵义下有所差别，后世注家对其理解亦不尽相同。本文仅结合诸家之说以汇之，力求呈其全貌，使读者全面了解脉之阴阳的各种涵义。在实际应用中，还需结合脉理及具体情况加以辨析和理解。

［1］黄帝内经素问［M］.田代华，整理.北京:人民卫生出版社，2005:13.

［2］吴昆.黄帝内经素问吴注［M］.北京:学苑出版社，2001:36.

［3］张介宾.类经(上)［M］.北京:学苑出版社，2005:256.

［4］灵枢经［M］.田代华，刘更生，整理.北京:人民卫生出版社，2005:28.

［5］黄帝内经素问［M］.王冰，注.北京:人民卫生出版社，1963: 56.

［6］黄帝内经素问注证发微［M］.马莳，注.北京:学苑出版社，2011:56.

［7］南京中医学院校释.难经校释［M］.北京:人民卫生出版社，1979:4.

［8］难经经释［M］.徐大椿，注，王自强，校注.南京:江苏科学技术出版社，1985:3.

［9］苏庆民，李浩.伤寒论阐释［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:56.

［10］北京中医药大学中医基础教研室.频湖脉学白话解［M］.北京:人民卫生出版社，1961:64.

［11］脉经［M］.张帆，点校.北京:人民军医出版社，2005:7.

［12］魏荔彤.金匮要略方论本义［M］.善本图书.清雍正二年.57.

［13］张仲景述，晋王叔和撰次，伤寒论［M］.钱超尘，郝万山，整理.北京:人民卫生出版社，2008:9.

［14］中藏经［M］.谭春雨，整理.北京:人民卫生出版社，2007:9.

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1006-3250(2016)11-1453-02

2016-04-16

上海市教委创新项目(14Ys026)-《黄帝内经》脉象名实考

陈慧娟(1970-)，女(蒙古族)，包头人，副教授，医学博士，从事中医文献研究。

△通讯作者:袁开惠，Tel:15900748671，E-mail:ykh1980@ 126.com。