中医药时代的需求与基础理论的创新发展*——在2015年8月中华医学会中医基础理论分会第9次学术年会上的讲话

张伯礼

(中国中医科学院，北京 100700)

中医药时代的需求与基础理论的创新发展*
——在2015年8月中华医学会中医基础理论分会第9次学术年会上的讲话

张伯礼

(中国中医科学院，北京 100700)

尊敬的大会主席、尊敬的各位同道:

大家好!今天站在这里我以一个普通中医人的身份，与大家共同探讨中医药时代的需求与基础理论发展。

中医有3000多年的历史，但是近代100年来，跌宕起伏，几经生死存亡。为什么会这样呢?缘于自近代以来，中国国力衰微，内忧外患。为挽救命运，当时的中国知识分子痛定思痛，锐意改革，力举引进西方先进的文化和技术。自此西方文化大举进入中国，促进了中国现代化历史进程。但是，全盘学习西方的东西，其间不乏盲从、矫枉过正，凡是外来的东西都是好的，都鼓励、推崇，凡是中国原有的东西都是错的，都批判、唾弃。中华优秀文明开始受到诸多诘难，中医药也作为旧文化的代表开始了其百年的苦难历程。当时的一些文化旗手都以贬低、抨击中医为能事。包括梁启超、胡适、鲁迅、郭沫若等都有一些抨击、贬低中医药的言论，许多听起来非常刻薄的话，直至今日仍然被反中医者引用。我们从历史唯物主义的角度来看，新文化运动是当时反封建的背景下产生的，全盘否定中医是时代发展的局限造成。但在以后的年代，他们还是在不同程度上改变了对中医的批评态度。现在一些人仍在引用他们当时的言论抨击中医，则是别有用心了。

韩启德院士说:“中医是科学吗?说实话，我不太赞同中医是科学。中医是人的艺术，是我们要大力推崇的，中医能看好病，无可非议，要大力推广要继承发扬，毫无问题。中医是好的，但科学不代表正确。”实际上他讲的不错，科学不等于真理，科学只是一种手段，一个阶段的认知而已。真理是要靠实践检验的。樊代明院士认为，医学不是纯粹的科学，也不是单纯的哲学，它还涵盖了社会人文心理，不可以笼统地用科学的标准来解释医学，也不可以简单地用科学的标准来要求医学，所以医学不等于科学，包括中医、西医。

解放后毛主席也曾说:“我可以当卫生部长，也可以把这项工作做起来。不要以为我不懂医就不能做，不是懂不懂的问题，是思想问题。”习主席2010年在澳洲孔子学院揭牌的时候也提到:“中医学凝聚着深奥的哲学智慧及中华民族几千年的健康养生理念，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。”把中医放在生命科学领域去看，中医几千年来的实践、经验，对于丰富现代生命科学具有积极意义。事实证明，发展中医药已经上升为国家战略，与民族和国家的发展息息相关。中医药的发展不是以人的意志为转移的。今年在博鳌论坛上有记者问我:“中医药为什么要国际化?”我说:“是世界需要中医药，中医药才有可能国际化。”

20世纪末，医疗费用恶性膨胀引发了全球医疗危机，迫使人们对医学的目的和价值进行了反思。WHO研究小组进行了三年的调查研究。最后在《迎接21世纪的挑战》的报告中指出，21世纪的医学不应该仅以疾病为研究领域，应该把人类的健康作为医学研究的主要方向。健康是人的基本权利，医学的目的是发现和发展人的自我健康能力。

现在的疾病谱主要是慢性非传染性疾病，而慢性非传染性疾病难以治愈，要长期服药，终身治疗，形成了巨大的医疗负担，医改成为世界性的难题。我国的人均GDP是美国的30/1。底子薄，基础差，地区发展不均衡。在有限的医疗条件下，要满足13亿人口的基本医疗需求，必须要走中国式的道路。李克强总理提出要用中国式的办法解决世界性的医改难题。什么是中国式办法?王国强副主任说“中国式办法离不开中医药。”钟南山院士说过“从技术层面指导思想层面将中西医结合，这是中国的优势，也能体现‘中国式办法’。”我讲就是“中西医并重，预防为主”，总之离不开中医药。

卫生计生委统计中心公布的2013年数据表明，中医机构数占4.5%，中医从业人员数占7.5%，国家对中医拨款占比6.36%，但承担了11.9%的住院病人和15.4%的急门诊病人，中医人均门诊医疗费用比西医便宜29元钱，住院病人人均费用便宜2000多元，如果未来不再“以药养医”，中医药的简便廉优势明显。

中医药现代化的研究从1996年正式启动，至今整20年，我们取得了长足的进步，研究的设备条件得到了明显提升。中医药现代化之前，全国发表SCI论文约40余篇，2013年达3000多篇，国际上占比从4.46%提升到34.33%，而同期美国的占比从37.38%降到17.82%，日本、韩国占比变化不大，反映了我国中医药的研究力度、研究水平、研究成果已经在国际上占有重要地位。20年来共获5项国家科技进步一等奖。有4个中药在美国完成了二期临床研究，现在正在进行或者将要启动三期临床研究，还有9个中药品种的27个质量标准被美国药典采纳。中药工业的总产值，在中医药现代化刚启动的时候只有234亿，去年达到7300多个亿，20年实现了几十倍的增长，已经占整个医药工业产业近1/3。同时还悄然促进了中药大健康产业形成。大健康产业规模达到105万亿，且具有良好综合效应，包括增加就业、推动农业转型发展、带动农民脱贫致富、促进医改等，可谓举一事惠百业。

今年国务院颁布了《中医药健康服务发展规划》，扩展了中医服务的领域，涵盖了养生保健、康复、健康养老、健康旅游、服务贸易等相关产业，给中医提供了良好的发展机遇，国务院转发的《中药材保护和发展规划》夯实了中医药发展的物质基础。另外，把中药资源作为一种战略产业来推动，启动了中药资源的预调查。2014年刘延东同志批示，中医药作为我国独特的卫生资源，潜力巨大的经济资源，原创的科技资源，优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展全局中有着重要的作用。我们要切实落实这些重要指示，把中医药国家战略制定好。

上面我谈了中医药发展的历史、产业发展的增长势头和巨大需求，但中医药发展的根基还要回到中医药基础理论的传承创新上。2003年吴仪同志提出，当前中医理论的传承不够、创新不足，促进中医药理论创新和技术创新是当前的重点工作。吴仪同志的讲话推动了科技部973项目设立“中医理论专项”。实际上近几十年来，中医药理论创新发展一直在路上，我们总结了20余项这方面的突出成果，近期将整理出版。那中医理论到底应该怎么去发展?如何在传承的基础之上结合现在的临床、生产实践?在此我提几条建议。

首先，对中医理论首先要自信。中医学虽然古老，其理念并不落后，并且很多的内容都符合现代医学发展的方向。中医说的天人合一，过去觉得没有道理。现在全世界都在崇尚人与自然和谐发展的理念，天人合一理念前瞻性受到了世界重视。中医的治未病理念和方法也一样，西医发展100多年，才认识到应该重视预防疾病，让人不得病的医学才是好医学，让人不得病的医生是好医生。《黄帝内经》开篇讲的就是养生保健，反映了古人重视养生保健和治未病的思想。李斌主任认为中医最宝贵的东西就是治未病。奥巴马提出精准医疗，实际讲的是依赖信息科学的一种个体化诊疗模式。中医辨证论治不正是精准医疗模式的体现吗?个体化治疗也是上世纪末才提出来的，英国人说个体化治疗不是新东西，早在2000年前有一个医生叫张仲景，他就提出来个体化治疗，指的就是辨证论治。21世纪新药研发的重要方向是复方制药，研究复方药物中国人是鼻祖，这些东西都值得我们深入研究。现在生命科学遇到的诸多困难和挑战，应该从中医学中找到解决问题的思路和办法。

第二，要自觉应用中医理论。用中医理论指导临床实践，养成中医思维模式，提升辨证论治能力，提高中医在卫生保健中的贡献率。什么是中医思维?中医思维就是按照中医理论去看病，对西医要了解，但是不能让它指导中医用药。一看见肺炎就清热解毒，遇到冠心病就仅仅活血化瘀，这不是中医思维。中医思维要按中医理论去思考，去指导处方用药，但也要借鉴西医诊断，病证结合的模式很好。真正的中医思维一定要在中医理论的指导下看病，绝不能总套着西医来用，将中药当西药用，那不是中医!疗效当然也不能保证。

第三，中医理论要在实践中发展升华创新。中医药理论来源于实践，中医理论的每一次突破都遵循了实践、理论、再实践、再理论的发展规律。疾病谱系的改变是推动中医药发展的动力，研究中医理论要遵循中医发展的规律，从临床实践中，从中医学术思想、诊疗经验中提炼中医诊疗规律、升华中医理论。所以中医的理论并不神秘，如何抽提规律，如何升华理论?需要意识和方法，需要加强训练。但是伟大的实践必定会产生伟大的理论。近些年突发的急性传染病，包括SARS、甲流、手足口病等等，这些有没有推动理论发展?明末清初瘟疫流行产生了温病学理论。而现在那么多的传染病，那么大规模的实践，理论的思考滞后。这几十年我们一直在做重大慢病防治，临床疗效也不错，国家科技奖也拿了，但是理论总结不够也值得我们思考。例如，冠心病七八十年代多气滞血瘀、气虚血瘀证，现在还是吗?现在人们吃得好、动得少，肥胖儿、高脂血症人群增多。现在人体的基础状况变了，证亦变了，治疗的方案也得变。现在多是痰(湿)瘀互结证，舌胖暗、苔腻浊、胸部憋闷多见。我曾经请毛静远教授做过临床流调。调查发现，近年痰瘀互结证明显增多。对这类患者单纯的活血化瘀还行吗?不祛痰湿行吗?痰瘀互结证不是化痰湿与祛瘀简单的结合，孰轻孰重?何为本、何为标?怎么来治疗?这里面有很多问题需要我们进行研究。在实践中创新中医理论，关键是要善于传承，勇于创新。“传承不泥古，发扬不离宗”，这是陈敏章同志的题词，也是我们研究工作的宗旨。

中国中医科学院一直非常注重传承工作。借建院60周年之际，我们对47位名师名家的学术思想进行系统总结和传承研究。在全国率先推出传承博士后培养制度，经过人社部批准，从全国遴选博士生导师和博士后研究人员。开展青年名中医的遴选。开展百年中医史的研究，总结百年来中医动荡坎坷的不凡历史，以史为鉴，警示来者且有重要意义。以及中医药传统知识保护名录，要把历代方剂作为传统知识保护起来，维护中华民族传统知识的原创地位。

第四，建立方法与标准。通过标准实现中医理论的自立自强。包括辨证论治方法、病证结合研究方法、诊法、养生保健方法、临床评价方法等，这些方法学都是理论的组成部分。方法一旦建立了，必须建立标准、使用标准，用标准来引领中医药学术发展，引领中医药在世界上的推广应用。

用中国式办法解决世界医改难题，对中医学的发展提出了新的历史命题，伟大的实践需要伟大的理论，中医基础理论研究至关重要!中医基础理论的发展当遵循“中医理论当自信，继承创新要自觉，制定规则以自立”的“三自”方针。中医药的发展就寄托在你们身上了，要义不容辞，勇于担当。谢谢大家!(根据发言整理)

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1006-3250(2016)01-0003-02