不同有氧运动方式治疗脑瘫患者的康复疗效

张家芳

(郑州工程技术学院，河南　郑州　450044)



不同有氧运动方式治疗脑瘫患者的康复疗效

张家芳

(郑州工程技术学院，河南郑州450044)

目的为脑瘫患者(GMFCS分级为I级)的康复提供最佳的有氧运动方式。方法样本选择：青年脑瘫患者306例，年龄在16～20岁，来自于郑州市脑瘫康复中心、南阳脑瘫康复中心、新乡康复中心等。平均年龄18.2岁。随机分为跑步组(a组)和游泳组(b组)，进行为期半年的康复训练。应用Barthel指数评定量表评价康复前后的效果。结果a、b两组康复前后的Barthel指数改变具有统计学意义，且b组的改变更显著(P<0.001)。结论该研究结果对16～20岁且GMFCS等级为I级的脑瘫患者康复方式的选择有较高参考价值。

有氧运动；脑瘫；乳酸阈

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。维持适宜的有氧运动水平有助于减少疾病发生的风险，并且使学习和生活更加有效率，特别在体育运动方面能增加运动者的体能〔1，2〕。研究表明，脑瘫患者的氧气摄取率(VO2peak)相对较低，这会使患者的基本日常生活受到限制，并且使机体恢复过程延长。适当的有氧运动能增加全身血流供应，尤其大脑中动脉血流增加明显〔3〕，对脑瘫患者运动及功能的恢复具有显著作用。

1　资料与方法

1.1一般资料脑瘫患者来自于郑州市脑瘫康复中心、南阳脑瘫康复中心、新乡康复中心等17所康复中心。数据选自于16～20岁且GMFCS等级为Ⅰ级(可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯；能表现出跑和跳等粗大运动能力，但是速度、平衡和协调能力都有所下降)的脑瘫患者，且这些患者能执行简单的指令。排除标准：接受过矫形手术、6个月内接受过神经外科手术治疗或者有心脏、肺部疾病影响运动功能的患者。

1.2标准有氧运动量

1.2.1乳酸阈的测定乳酸阈是血清乳酸值达到2 mmol/L时对应的运动速度。将患者随机分为跑步组(a组)和游泳组(b组)，分别计算出a、b两组的乳酸阈(a=6 km/h；b=2 km/h，P<0.005)。

1.2.2标准有氧运动量的选取〔4，5〕标准有氧运动量的测量中，往返跑是有效的测量方式，也更容易在临床执行。GMFCS Ⅰ级的初始速度分别为5 km/h，且速度每分增加0.25 km/h。直到体力耗尽，记录完成折返跑的次数。体力耗尽的评判需要一个客观条件和两个主观条件(客观条件：心率≥180次/min，主观条件：强烈迹象的努力-不平稳的行走或跑步、出汗、面红和强烈的不愿继续的意愿)。在患者完成一次10 m折返跑时测量血清乳酸浓度，收集血清乳酸浓度数据绘制曲线，即可求得血清乳酸值达到2 mmol/L时所对应的运动速度及对应时间，从而计算出标准有氧运动量。

1.3Barthel指数评定量表在接受康复训练前，分别对a、b两组患者进行Barthel指数评定量表测定；依据标准有氧运动量及乳酸阈的速度标准，对患者进行为期半年的康复训练后，再次进行Barthel指数评定量表的测定。

1.4统计学分析应用SPSS21软件行t检验。

2　结　果

康复前a、b两组的Barthel指数评定得分无差别〔a组(62.745 1±2.269 74)分，b组(62.575 2±2.276 00)分〕(P>0.05)，而康复后a、b两组的Barthel指数得分有显著差别(P<0.005)，且b组〔(71.202 6±4.946 24)分〕均值大于a组〔(68.777 8±2.668 58)分〕。表明b组康复效果优于a组。

3　讨　论

脑瘫患者由于自身的不便会引起心理上的自卑和自我封闭，也更加被正常人群所忽视，使之逐渐与社会疏远，甚至逃避生活。而康复运动是很好的社会性质的活动，使脑瘫患者更多的与社会接触，从而融入正常人群的生活，找到归属感，对患者重新培养健全的人格起到了积极作用。准确的有氧运动方式的选取对脑瘫患者康复疗效的提升具有决定性作用。本结果表明，跑步和游泳均有助于脑瘫患者的康复治疗。这可能是有氧运动时心输出量迅速增加，增加人体代谢，有助于消除血中甘油、胆固醇、低密度脂蛋白和各种代谢产物，阻断了动脉粥样硬化发生的基本病理过程，从而使脑部及肌肉组织有充足的血液及营养物质供应，加快患者的恢复。数据表明，脑瘫患者中有74.3%的患者为痉挛性脑瘫，其血中乳酸浓度高于正常水平〔6〕。有氧运动时，充足的氧气供应及二氧化碳的排出能够改善人体pH值，减少体内的“氧债”，使人体的代谢得以正常进行。此外，长期进行有氧运动能够增加肌肉蛋白质及糖原的储备量，延缓肌肉的萎缩，同时能够增强骨骼的密度，使脑瘫患者逐渐完成正常的日常生活操作。Gulati等〔3〕研究发现，GMFCS I级的脑瘫患者中有76.5%的人患有抑郁症。抑郁情绪能够引起内分泌紊乱，尤其是甲状腺激素、生长激素、雌激素，减少其分泌，减慢了身体的“自身修复”，从而延长了脑瘫患者的康复过程。另一方面，不良情绪会导致垂体后叶素及糖皮质激素、胰岛素等分泌过多，造成水钠潴留，增加高血压及心血管疾病的发生概率，不仅如此，还会增加机体蛋白质分解，从而使康复效果“倒退”。有氧运动可以减轻精神紧张、抑郁症，排解精神方面的不良因素，锻炼人的意志，增强毅力，使患者能更好地融入正常生活中。再者，有氧运动通过人体大肌群参与的体能活动，使呼吸功能提高，也可刺激垂体分泌β-内啡肽，增强机体的耐受能力，且β内啡肽是一种天然的“镇静剂”，能够抑制焦虑情绪。

在康复方面，游泳效果大于跑步效果。国内外大量研究表明，游泳训练能够促进缺血梗死后受损神经的回复。Lundberg〔7〕认为，游泳训练能够更有效增加呼吸摄氧量，从而促进脑瘫患者受损功能的恢复。水中有助于降低肌张力、提高肌力、增强小脑的平衡及协调能力〔1〕。在水中，重心向患侧转移，能够增加患侧肢体的承重能力，这能够很好地调节和控制平衡，刺激中枢神经系统加强平衡反射调节，从而提高、强化患者的平衡能力。徐波等〔2〕的研究表明，长期游泳运动能够使纹状体、海马、前额叶皮质中c-fos、c-jun mRNA表达显著上调，从而使多巴胺的代谢增强，提高学习和记忆能力。

值得注意的是，康复运动不应过量，如果连续运动量过大超过了机体恢复能力，可能会引起疲劳连续积累，出现疲劳症候群，尤其血红蛋白下降最为显著〔6〕。不仅如此，过量运动导致局部骨骼肌乳酸堆积，代谢产物不易排出，使局部pH值显著降低，造成细胞毒性，甚至引起横纹肌溶解，造成不可逆损伤。

1周治球.脑瘫患儿采用综合康复疗法治疗的临床体会〔J〕.当代医学杂志，2015；8(56)：38-9.

2徐波，季浏，林龙年，等.游泳训练对大鼠学习记忆和脑神经递质的而影响〔J〕.中国运动医学杂志，2014；3(6)：201-4.

3Gulati M，Pandey DK，Arnsdorf MF，etal.Exercise capacity and the risk of death in women：the St James Women Take Heart Project 〔J〕.Circulation，2014；3(1)：15.

4Harro M.Physical activity and clustered cardiovascular risk in children：a cross-sectional study (The European Youth Heart Study)〔J〕.Lancet，2015；3(1)：29-30.

5Gulati M，Greenland P.Prevalence and cardiovascular disease correlates of low cardiorespiratory fitness in adolescents and adults〔J〕.JAMA，2015；20(3)：20-2.

6邹成龙.针刺、冷热和牵伸对运动后疲劳消除效果的比较研究〔J〕.中国运动医学杂志，2015；3(5)：26-7.

7Lundberg A.Maximal aerobic capacity of young people with spastic cerebral palsy 〔J〕.Dev Med Child Neurol，2014；20(3)：19-20.

〔2016-06-29修回〕

(编辑曲莉)

张家芳(1978-)，男，讲师，硕士，主要从事体育教育训练学研究。

R49

A

1005-9202(2016)16-4039-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.081