老年深度烧伤行负压引流对创面修复的影响

谷松坡　付智慧　范友芬

(杭州市江干区人民医院烧伤科，浙江　杭州　310026)



老年深度烧伤行负压引流对创面修复的影响

谷松坡付智慧范友芬1

(杭州市江干区人民医院烧伤科，浙江杭州310026)

〔摘要〕目的探讨老年深度烧伤行负压引流对创面修复的影响。方法收集老年深度烧伤患者56例作为研究对象，随机分为负压引流组和对照组，对照组采用传统的换药治疗，负压引流组采用负压封闭引流技术治疗。观察负压引流组和对照组细菌培养阳性率和术后白细胞值情况、首次植皮存活率和平均愈合时间、住院时间和住院费用、疼痛评分情况。结果负压引流组的细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05)，负压引流组术后白细胞值明显低于对照组(P<0.05)，负压引流组的首次植皮存活率明显高于对照组(P<0.05)，负压引流组术后平均愈合时间明显低于对照组(P<0.05)。负压引流组的住院时间明显短于对照组(P<0.05)，负压引流组的住院费用高于对照组，但两者之间比较差异无统计学意义(P<0.05)。负压引流组的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论负压封闭引流治疗老年深度烧伤可以降低细菌感染率和术后白细胞值，提高首次植皮存活率，降低愈合时间，缩短住院时间，降低患者疼痛，促进深度烧伤患者的创面愈合，住院费用虽有所增加，但和传统换药治疗没有差异。

〔关键词〕负压封闭引流；深度烧伤；创面修复

深度烧伤指Ⅱ度以上的烧伤，损伤 到真皮深层，烧伤的治疗始终贯穿创面的处理，创面处理的重要环节为创面的真皮重建和创面的再上皮化，对创面进行封闭可以减少感染的发生、预防瘢痕的过度增生、减少器官的功能受损，提高深度烧伤患者的治疗成功率〔1〕。深度烧伤治疗后多有瘢痕遗留，形成挛缩畸形，严重影响患者的生活质量〔2〕。深度烧伤的治疗一般需要长期换药，等烧伤创面组织新鲜后进行植皮手术，但常规的换药方法周期比较长，负压封闭引流技术可以解决传统方法治疗周期长的问题，能够促进肉芽组织的生长，促进创面愈合〔3～6〕。本文对负压封闭引流技术对老年深度烧伤患者的创面修复的作用进行研究。

1资料与方法

1.1研究对象收集2008年12月至2013年12月在杭州江干区人民医院烧伤科住院治疗的老年深度烧伤患者56例作为研究对象，随机分为负压引流组和对照组，每组各28例，对照组采用传统的换药治疗，负压引流组采用负压封闭引流技术治疗。负压引流组患者年龄(76.23±14.85)岁，男19例，女9例，热液烧伤14例，电烧伤2例，火烧伤12例，四肢部位烧伤22例，躯干部位烧伤6例；对照组患者年龄(75.97±15.45)岁，男17例，女11例，热液烧伤15例，电烧伤1例，火烧伤12例，四肢部位烧伤20例，躯干部位烧伤8例。负压引流组和对照组患者年龄、性别、烧伤原因、烧伤部位等基本资料比较没有差异，具有可比性。纳入标准：对本实验知情同意，病史资料完整，年龄≥70岁，烧伤伴有感染或者清创后深部组织外露、有严重组织缺损不能自行愈合需要植皮修复创面，能够耐受手术，无严重其他内外科疾病，对负压封闭引流敷料不过敏。排除标准：创面可以自行愈合不需要植皮，无法耐受手术，合并有严重其他内外科疾病，对负压封闭引流敷料过敏。

1.2方法负压引流组和对照组患者入院后给予抗感染、补液支持治疗，度过休克期后在烧伤后4～7 d开始手术治疗。负压引流组手术时清除烧伤创面坏死组织，保留有正常血供的正常组织，尽量保留肌肉、神经、血管和肌腱等组织，对创面进行电凝止血，负压封闭引流材料(购自武汉维斯第医用科技有限公司)根据烧伤创面的形状和大小进行修剪设计，使负压封闭引流材料和创面充分接触，所有侧孔和多侧孔引流管埋于负压封闭引流材料中，避免和烧伤创面直接接触，从创面边缘引出引流管，胶贴封闭手术区域，引流管通过三通接头与中心负压装置连接，负压引流材料瘪陷为负压有效的标志，负压封闭引流1 w左右，富国肉芽组织鲜红，生长比较饱满，则可进行植皮，如果创面不新鲜，达不到植皮条件者，再次使用负压封闭引流技术治疗1 w左右，常规植皮后继续负压封闭敷料封闭，1 w左右取出负压引流敷料，对创面进行换药等处理。对照组患者创面每天进行换药，分泌物进行引流，去除创面坏死组织，必要时给予清创术，无菌纱布覆盖创面以防感染，创面被肉芽组织覆盖后进行植皮手术。

1.3观察指标及方法烧伤创面细菌培养：负压封闭引流组和对照组均在植皮手术前进行创面细菌培养，记录细菌培养阳性例数，计算阳性率。植皮成活情况：烧伤创面植皮区皮肤生长良好，不用二次植皮者为植皮成活，记录两组患者的植皮成活情况，计算植皮成活率。疼痛评分：记录患者治疗过程中的疼痛感受，根据数字评价量表法进行疼痛评分，0分为没有疼痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，能够忍受，7～10分为重度疼痛，难以忍受。血白细胞测定：植皮术后3 d测定患者血常规中白细胞数值。对比两组细菌培养阳性率和术后白细胞值情况、首次植皮存活率和平均愈合时间、住院时间和住院费用、疼痛评分情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1负压引流组和对照组细菌培养阳性率和术后白细胞值比较负压引流组的细菌培养阳性率〔3例(10.7%)〕明显低于对照组〔11例(39.3%)〕，负压引流组术后白细胞值明显低于对照组〔(8.54±3.45)×109/L vs (12.34±5.03)×109/L,t=9.761,P=0.007〕。

2.2负压引流组和对照组首次植皮存活率和平均愈合时间比较负压引流组的首次植皮存活率明显高于对照组〔27例(96.4%)vs 20例(71.4%)，χ2=6.014,P=0.012〕，负压引流组术后平均愈合时间明显低于对照组〔(18.43±7.34)d vs(26.57±8.67)d,t=8.764,P=0.08〕。

2.3负压引流组和对照组住院时间和住院费用比较负压引流组的住院时间明显短于对照组〔(22.54±1.58)vs(31.28±2.31)d,t=5.879,P=0.000〕，负压引流组的住院费用高于对照组〔(33 973.2±8 862.1)vs(38 453.3±6 675.8)元，t=2.675，P=0.063〕。

2.4负压引流组和对照组疼痛评分比较负压引流组的疼痛评分明显低于对照组〔(4.13±1.02)vs(6.32±1.93)分，t=4.678，P=0.000〕。

3讨论

深度烧伤创面的处理是烧伤科面临的一大问题，创面的处理主要目的为促进烧伤创面尽早闭合，预防创面感染，减少创面瘢痕的生成，恢复烧伤部位的结构和功能〔7,8〕，创面修复的主要方法有非手术治疗和手术治疗等综合性治疗〔9,10〕。对于比较浅的深度烧伤可以采用非手术治疗:局部给予清创，应用药物或者生物敷料，促进创面自行愈合；对于深度烧伤伴有严重组织缺损，深部组织暴露，不能自行愈合的患者，需要给予手术治疗，临床上常用的方法为每天对伤口清创换药，促进伤口肉芽组织形成，代创面新鲜后进行植皮封闭创面，但传统的方法治疗周期比较长，增加患者的痛苦。负压封闭引流技术是近年来的一种新的方法，在深度烧伤患者中被广泛应用。

负压封闭引流技术是处理深部引流和复杂创面的一种新的方法，在急性感染创面、挤压伤创面、烧伤创面以及糖尿病性难愈性创面的治疗中被广泛应用，给深度烧伤创面的处理提供了一种非常好的方法〔11,12〕。负压封闭引流技术在深度烧伤创面的处理中具有明显优势：①能够缩短创面愈合时间、促进创面血运；②能够保持创面湿润，促进肉芽组织生成，有利于创面的愈合；③能够提高烧伤创面的血流速度、扩张创面局部的微血管，增加血液供应，改善创面的血液循环〔13〕。负压封闭引流技术能够提高血管内皮细胞标记物的表达、提高血管内皮因子的表达，促进血管内皮细胞和成纤维细胞的生长，提高创面的微血管密度；影响胶原酶的活性，移植胶原的降解，促进毛细血管和内皮细胞结构的回复，促进创面愈合〔14〕。抑制创面细菌的繁殖，减轻感染的概率：深度烧伤创面抵抗感染能力比较差，创面局部的坏死组织增加创面感染的概率，负压封闭引流技术能够比较好地封闭烧伤创面，避免外界细菌的进入，从而避免感染的发生，同时负压封闭引流技术能够保持创面潮湿，有利于机体免疫功能的发挥，负压封闭引流技术能够促进创面血管的再生，提高创面局部的毛细血管密度，增加血流量，有利于抗炎因子和免疫细胞到达创面局部，提高创面的抗感染作用，同时封闭环境可以避免交叉感染；负压封闭引流技术可以减轻组织水肿:深度烧伤创面渗出比较多，压迫血管，形成组织水平，影响血液循环，负压封闭引流技术能够引流创面过多的渗出，减少组织水肿，促进伤口愈合；负压封闭引流技术促进局部淋巴循环：负压封闭引流技术能够减轻组织水肿，促进局部淋巴管的再生，改善创面局部血运，提高创面的抗感染能力，促进创面愈合〔15〕；负压封闭引流技术还可以减少创面换药次数，减少患者疼痛，缩短患者住院时间。本研究显示，负压封闭引流治疗老年深度烧伤可以降低烧伤患者的细菌感染率，降低患者术后白细胞值，提高首次植皮成功率，缩短创面愈合时间，降低患者疼痛，减少患者痛苦，缩短住院时间，对深度烧伤患者创面的愈合具有促进作用。

4参考文献

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〔2014-11-07修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

基金项目：2013年浙江省医药卫生一般研究计划(No.2013KYB234)

〔中图分类号〕R644

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2223-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.083

1宁波市第二医院烧伤科

第一作者：谷松坡(1974-)，男，主治医师，主要从事微动力负压引流技术在烧伤创面的作用研究。