包虫病的临床规范化治疗

樊海宁

（青海大学附属医院肝胆胰外科青海西宁810001）

包虫病的临床规范化治疗

樊海宁

（青海大学附属医院肝胆胰外科青海西宁810001）

肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由泡球蚴感染人体所致，是我国西北农牧地区流行的一种寄生虫病，严重影响着该地区人民的生活质量。HAE一般发生于肝脏。

泡球蚴除可直接破坏肝组织外还可侵犯邻近的血管、胆管，诱发黄疸、胆汁性肝硬化等严重并发症，并可通过淋巴管与血管转移至腹膜后淋巴结及远处器官，具有类似恶性肿瘤不断向周围组织浸润性生长的特点。

1　包虫病的规范化用药治疗

阿苯达唑是现今国际公认的有效的抗包虫病药物。广泛应用于包虫病的治疗及术后预防复发等。但由于其存在着肠道吸收差，肝脏、肺脏等包虫病好发器官药物浓度较低，在一定程度上影响疗效。并可引起不同程度的不良反应，因此患者在领取药物的同时给予患者保肝药物治疗。并嘱咐患者2～3个月检查肝功，肾功，血液学检查等。

目前，我院为患者药物治疗及支持治疗免费发放阿苯达唑片剂、乳膏。

2012-2015年，累计免费药物治疗救治近千人。发放阿苯达唑片剂，1 200余盒（12箱）。阿苯达唑乳剂130余箱，同时发放保肝药物1 000余瓶，以减轻药物对肝脏的损伤，其中免费救治的囊性包虫病患者约600人，疗效较好于泡性包虫病患者。

2　包虫病的规范化外科治疗

针对该病，目前的治疗方法以外科手术治疗为主。根治性病灶切除为首选治疗方法。由于该病早期无明显症状，多数患者就诊时已处于晚期，只能接受姑息性手术治疗或单纯的体外引流术。近年来，肝移植及自体肝移植技术的发展为该病提供了新的治疗选择。

根治性肝切除术是肝AE的首选方法，切除范围应超过病灶边缘1 cm以上的正常肝组织，以消除病灶增生活跃的“浸润性”，确保剩余肝组织的完整和功能代偿，介入外引流术代替姑息性切除术成为目前对晚期无法根治性切除的肝泡型包虫病患者减少和预防黄疸，坏死液化感染等严重并发症对机体和肝脏的损伤，并延长生命为肝移植，争取时间为目的的手术方法。

肝移植可做为晚期肝泡型包虫病的治疗选择，其实自体肝移植基于肝AE慢性浸润性生长，健侧肝脏代偿性增大的病理特点，有足够重量体积的健康肝修复后再移植可能，从根本上改变传统肝脏外科手术的指征。扩大肝移植手术适应症，为肝AE的根治性手术切除开辟新的前景。

终末期患者自体肝移植，2015年我科累计开展泡型包虫病患者自体肝脏移植手术3例，目前患者术后恢复良好。通过3例自体肝移植手术的成功开展，建立了青海大学附属医院包虫病患者自体肝移植手术治疗团队。

2.1肝囊型包虫病手术治疗

肝CE手术方式选择遵循根治性肝CE外囊完整剥除术或肝脏部分切除术，肝AE在B超引导下经皮穿刺引流术适应症要严格把握。

2.2规范化外科治疗技术的应用与推广

2012-2015年，我科共完成包虫病，规范化适宜性的外科手术482例，远超其他同级医院数量，并且治疗效果亦优于省内其他医院。项目执行期间分别在玉树州人民医院、玉树八一医院，班玛县人民医院，达日县人民医院，4家医院共进行124台包虫病手术，泡型包虫病手术22台，不仅填补该手术方面在基层的空白，同时规范化包虫病的治疗有效降低包虫病手术的复发率和手术并发症。

3　包虫病创新性诊疗技术的应用

肝脏三维及虚拟手术规划的临床应用：对63例患者手术前三维重建及虚拟手术规划，各项参数的计算与手术实际切除基本一致。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的应用，我科率先在省内开展ERCP治疗包虫病并发黄疸的患者，治疗后减轻黄疸效果明显。

微波与射频消融的应用:微波消融是利用热效应直接使棘球蚴及原头蚴发生组织脱水，凝固性坏死，目前主要应用于单发并直径小于5 cm的包虫病灶。我科累计完成肝癌或肝泡性包虫病的微波消融数量20余例。

精确肝切除技术、超声、CT、MRI等多种影像检查手段的综合应用能够精确评估肝脏病变范围，恶性肿瘤分期和良性病变分型，同时准确了解肝内复杂管道系统的分布，走向，变异及其与病灶之间的关系，目前累积完成精确肝切除术101例。■（编辑：段勇）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.10.017