冯五金巧用加味越鞠方治疗功能性消化不良验案举隅

周巧云

(山西中医学院，太原 030012)



冯五金巧用加味越鞠方治疗功能性消化不良验案举隅

周巧云

(山西中医学院，太原 030012)

冯五金；加味越鞠方；功能性消化不良

越鞠丸出自金代医家朱丹溪的《丹溪心法》：“越鞠丸,解诸郁”，为治疗郁证代表方。近年来，伴随生活节奏的加快，生活压力的增大，门诊就诊情况显示，情志相关的功能性消化不良的患者日渐增多。冯五金教授从患者的心理角度出发，在“从肝论治”理论的指导下，在越鞠丸的基础上灵活加减，自拟加味越鞠方，对情志相关的功能性消化不良患者进行治疗，多获显效。兹仅列其运用加味越鞠方的临床治验两则,以飨同道。

案例1.患者，53岁，2015年9月6日初诊。自诉脘胁胀满，灼热疼痛，打嗝、嗳气、反酸，胃纳欠佳，口干口苦;平素心烦易怒，失眠多梦;二便尚可，舌质红，苔黄腻，脉弦数。胃镜示：慢性浅表性胃炎；查幽门螺旋杆菌阴性。冯五金教授详寻病情后诊断为功能性消化不良。属中医“痞证”范畴，证属肝胃郁热，气郁食滞。当以行气解郁，疏肝泄热。处自拟方加味越鞠方：川芎15 g，苍术12 g，神曲15 g，香附12 g，栀子10 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳壳12 g，绿萼梅10 g，合欢花12 g，玫瑰花12 g，郁金15 g。7剂。

9月13日二诊：患者自诉服药后脘胁满闷明显减轻，无反酸，偶嗳气、打嗝，胃纳佳，情绪明显好转，夜寐欠安。效不更方，在上方基础上加旋覆花12 g(包煎)，琥珀粉(冲服)3 g,生龙骨30 g，生牡蛎30 g。7剂。并嘱其节饮食、畅情志。服药后诸症悉退。

按：《景岳全书·痞满》有云:“怒气暴伤，肝气未平而痞”。暴怒伤肝，肝气不疏，则木横克土，脾胃升降失调，脾气不升，胃气不降，则生痞满。《丹溪心法·六郁》中亦提及:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故人身诸病，多生于郁。认为情志失调，气机不畅是诸病产生的重要病因。冯五金教授认为，功能性消化不良虽然病位在胃，多涉及肝。肝主疏泄，与情志活动密切相关，肝失疏泄，气机逆乱，则易木横克土，致中焦失和，经络闭阻，气机不降则成痞。肝气不舒而致的功能性消化不良，通过疏肝则可达到和胃的效果。加味越鞠方全方以理气为主，方中香附为“气中血药”，川芎为“血中气药”，二者相辅相成，达到行气活血的目的；神曲能消食积，对纳谷不香者效果佳；苍术能燥湿健脾；诸郁日久易化热，栀子能清热燥湿泻火。另配以柴胡、白芍疏肝理气；玫瑰花、郁金对肝郁气滞血瘀的痛症效果佳；绿萼梅能疏肝、和中；情志不舒者常夜寐欠安，配以合欢花解郁除烦安神。纵观全方，以试图从疏肝出发，成调和肝胃之意。

现代药理研究证明，香附有镇静、保护胃黏膜作用[1]；苍术挥发油中的成分具有促进胃排空、健胃、抗炎的作用[2];神曲中所含淀粉酶可促进消化[3]；合欢花、郁金、玫瑰花、绿萼梅具有抗焦虑的作用；柴胡可兴奋胃肠平滑肌、抑制胃酸分泌[4]；枳壳对胃肠平滑肌有双相调节作用[5]。诸药合用，增强胃动力、促进胃排空加速，不仅有效减轻胃脘胀满的症状，还具有对植物神经功能紊乱进行调节、增加消化酶、促进胆汁分泌、抗焦虑、镇静止痛的作用。

案例2.患者，男，76岁，2015年11月3日初诊。患者诉近2个月反复胃胀胃痛，全身窜痛，咽部异物感，时恶心呕吐，胸闷，嗳气频作，舌红，苔黄，脉弦。详询病史，乃知患者2个月前丧妻，自此上症反复，多处求医无果。冯五金教授得知病因后知此乃肝气犯胃，肝胃不和之证。治以行气解郁，疏肝和胃。处方：川芎15 g，苍术12 g，神曲15 g，香附12 g，栀子10 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳壳12 g，玫瑰花12 g，郁金15 g，半夏10 g,陈皮15 g，苏叶10 g，柿蒂15 g。7剂。

11月10日二诊：患者自诉诸症明显好转，行气之品多辛温香躁，患者年高，久用行气之品恐有耗气伤阴之弊，故减少行气之品，加以固护脾胃之品，做如下加减：川芎15 g，苍术12 g，神曲15 g，香附12 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳壳12 g，半夏10 g,陈皮15 g苏叶10 g，山药30 g,党参15 g，白术12 g。7剂后诸症悉愈，随访1年病情无反复。

按：此案例诸症乃由情志所伤，当从肝论治，处以疏肝以达和胃之意。患者偶感恶心呕吐，故在加味越鞠方的基础上加上降逆和味之品。患者年事已高，不可久用耗气伤阴之品，当固护脾胃。在后期调理上，当减少行气之品，辅以健脾之山药、白术、党参。

下医治病，上医治人，所谓好医生，不仅要关注患者得的病，更要关注得病的人，关注疾病的由来，不仅要医术好，更要懂患者的心。在情志致病越来越广泛的今天，从调畅患者的情志入手，很多疾病便会迎刃而解。

[1]曹玫,张洪,张晓燕,等.香附的药理活性作用研究进展[J].药物流行病学杂志,2010,19(2):111-113.

[2]赵爱梅.苍术的药理作用研究[J].光明中医，2009,24(1):181.

[3]黄国能.神曲等药曲中消化酶的检测与质量标准的探讨[J].中成药研究，1981(5):18-19.

[4]王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983：886.

[5]马亚兵.枳壳的胃肠作用及炮制前后的变化[J].中药药理与临床,1996,12(6):2-8.

2016-03-14)