纪青山多针浅刺法治疗周围性面瘫验案一则※

陈春海 周 翔 孙嘉逸 张 楚 刘 春 刘春禹 通讯作者：陈新华

1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021 2.长春中医药大学



纪青山多针浅刺法治疗周围性面瘫验案一则※

陈春海1周 翔2孙嘉逸2张 楚2刘 春1刘春禹1通讯作者：陈新华1

1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021 2.长春中医药大学

纪青山；周围性面瘫；多针浅刺法

纪青山教授是长春中医药大学教授，国家名老中医药专家经验传承指导老师，吉林省名中医。纪青山教授年过七旬，学验俱丰，现已从事医疗、教学工作五十余年，临床之时必切脉观舌，注重辨病与辨证相结合，且强调腧穴的特异性与不同针法的配合应用，擅长治疗面瘫、脱发、面痛、颈椎病、腰痛、不寐、耳鸣、痹证、痛经、胃炎、心脏病、三叉神经痛、癫痫等疑难杂症。

病例回顾

患者，男，45岁，2014年7月23日初诊。主诉：左侧面部口眼歪斜4 d。现病史：患者4 d前因不慎感受风寒，出现左侧面部口眼歪斜，眼睑闭合不严，鼓腮漏气，吃饭时腮有夹饭现象，伴面部麻木、板滞、恶风。饮食、睡眠尚可，二便正常。专科检查：左侧额纹消失，眼睑闭合不严，鼓腮困难，人中沟偏右，伸舌不偏。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，脉浮紧。中医诊断：面瘫(风寒袭络)；西医诊断：面神经麻痹(左侧，周围性)。治则：祛风散寒，通经活络。针刺处方：百会、颊车(左)、地仓(左)、大迎(左)、下关(左)、水沟、迎香(左)、阳白(左)、四白(左)、太阳(左)、合谷(双)、翳风(左)、颧髎(左)、内庭(双)、足三里(双)。针刺治疗时，嘱患者取仰卧位，常规消毒后取一次性毫针，针刺面部穴位2～5 min，面部腧穴均不施以手法，合谷行泻法、足三里行补法，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。患者5 d后病情稳定，未进一步加重。10 d时患者左侧面部板滞感、眼睑闭合不严等情况较前好转。20 d时患者面部表情肌功能恢复正常。

临证体会

1.经络辨证，穴重阳明。纪青山教授认为本病主要从经络辨证，尤其应当注意阳明经。《灵枢·经筋》曰：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视。” 足阳明之筋，《医学纲目》云：“《内经》治口眼斜，多属足阳明经筋病。其病……颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。盖足阳明筋结颊上，得寒则急，得热则弛。左寒右热，则左颊筋急，牵引右之弛者，而右随急牵引，向左也。右寒左热，则右颊筋急，牵引左之弛者,而左随急牵引，向右也”。以上原文皆体现了面瘫发病与阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发病有着密切的联系[2]。且阳明经又为多气多血之经，并且循行至面部。故在面瘫治疗中取穴以阳明经为主，可调节面部气血以濡养面部经筋，以达扶正面容之效。纪青山教授多选取阳明经位于面部的腧穴，如颊车、地仓、大迎、下关、迎香、四白。合谷穴为手阳明之腧穴，刺合谷以泻手阳明之火；而足三里穴为足阳明之合穴，可调理脾胃，取补法意在壮气血生化之源，增强人体的正气，提高脾脏升清之力。合谷、足三里二穴合用旨在调阳明之经，扶正祛邪。百会为诸阳之会，针刺百会可提升人体一身之阳气，可升阳举陷。合谷、翳风相配可以驱散风寒之邪。诸穴相配，可疏通局部气血，驱散外邪，提升人体正气，最终达到扶正面容之效。

2.针刺时机，急性期佳。对于面瘫的分期，纪青山教授提倡分为四期：急性期(1～7 d)、亚急性期(8～15 d)、恢复期(16～45 d)、后期(>45 d)。而目前对于面瘫针刺时机的选择各个医家说法不一。纪青山教授提倡从急性期即开始针灸。纪青山教授认为，面瘫早期，病邪尚浅而正气也尚未亏损，通过针灸刺激经络腧穴，以达通经活络、祛风散寒之功。若在后期针刺，病情迁延日久，邪气入里，长期瘀阻经脉，气血不能濡养经筋，且正气已伤，加之长期治疗导致患者丧失信心，故应及早介入针刺治疗。且现代研究也表明，面瘫的针刺时机越早越好，虽然病情可见加重的情况，但并非针刺所致，主要是由于面神经处于炎症水肿期，损伤尚未停止[3]。

3.针刺手法，多针浅刺。纪青山教授认为，面瘫主要病机多因偶感邪气，邪气在表，正气虚弱，故在治疗原则上应以扶正祛邪为主，但在急性期，面神经水肿，不宜重刺激，故对于针刺方法的选择上，纪青山教授在临床治疗周围性面瘫之时多用多针浅刺之法。纪青山教授曾以脱水药及神经营养药为对照组，与多针浅刺法进行临床研究，得出多针浅刺法治疗周围性面瘫疗效要优于对照组[4]。多针浅刺法，即在治疗周围性面瘫之时针刺数较多，纪青山教授常常用针20～30枚；浅刺一是指针刺较浅，一般不超过0.5寸，二是指其手法的轻浅。《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止。”面瘫之病的病位在足阳明经筋，而“刺筋上为故，刺分肉间”，《说文解字》解释筋为“筋，肉之力，从肉力，从竹”，筋即为我们今天所说的骨骼肌。古时有白肉、赤肉之分，白肉指脂肪，而赤肉指肌肉。分肉间指的是脂肪层下，肌肉层之上[5]。故“刺分肉间”即为针刺深度位于脂肪层之下、肌层之上。纪青山教授认为周围性面瘫患者多数从急性期即开始接受针灸治疗，而急性期不宜深刺、重刺。《针灸大成》曰：“百病所起，皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。”从此可以看出，面瘫之病大多伤于荣卫，故针刺之时不可深刺。浅刺不单单指的是针刺深度的浅，还需要操作医师针刺手法轻浅。纪青山教授认为只有这样才能达到针刺时不伤正气而令邪出之效。

结语

周围性面瘫是临床常见病，严重影响患者的身心健康。纪青山教授临床经验丰富，对于周围性面瘫的病因病机、针刺取穴、针刺手法及针刺的时机有着自己独到的见解。纪青山教授提倡周围性面瘫急性期即开始针刺治疗，且针刺深度宜浅、手法宜轻。纪青山教授治疗周围性面瘫的经验既有理论支撑，又有实践的沉淀，值得我们认真总结、继承、创新、提高。

[1]杨明.针刺加拔罐治疗周围性面瘫的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2012.

[2]王艳君，崔林华，袁军，等.高玉瑃治疗面瘫经验撷要[J].中国针灸，2015，35(5)：479-482.

[3]卫彦，寇吉友.电针对兔实验性周围性面瘫干预作用量效关系的影响[J].上海针灸杂志，2014,33(6)：589-591.

[4]王孝成，纪青山，齐伟.多针浅刺法治疗急性期特发性面神经麻痹120例临床观察[J].吉林中医药，2011，31(12)：1204-1205.

[5]齐伟，王孝成，纪青山.从经典理论探析纪青山“多针浅刺法”治疗周围性面瘫[J].吉林中医药，2011，31(8):736-737.

纪青山全国名老中医药专家传承工作室，吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD10)

2015-10-26)