支肺康复汤治疗小儿肺炎恢复期的疗效观察

任 雪

(山东省济南市中医医院，250012)



支肺康复汤治疗小儿肺炎恢复期的疗效观察

任 雪

(山东省济南市中医医院，250012)

小儿肺炎是儿科常见病，多发病，严重危害广大儿童的健康。大部分肺炎患儿应用抗生素静点消炎及止咳平喘等治疗后，热退、咳嗽气急症状好转，进入恢复期，以咳嗽、咯痰为主症，其咳嗽症状往往迁延不愈，如果继用抗生素治疗，不仅效果不显，而且易产生耐药性、霉菌感染、菌群失调等副作用。我院临床运用调肺胃、理气血的支肺康复汤治疗肺炎恢复期患儿，取得了较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选取2014—2015年在我院就医的肺炎患儿78例,其中男42例,女36例；年龄3～7岁。诊断标准依照《实用儿科学》[1]中的小儿肺炎的临床诊断标准，可具体到以下3项至少具备2项者：①典型的发病经过，如发热、咳嗽、喘息；②明显的肺部物理体征，如双肺可闻及密集型中、小水泡音；③X线检查有明显肺部阳性改变者，如点片状阴影。经抗生素治疗后，体温正常，咳嗽减轻，肺部听不到密集型中、小水泡音，但可听到干啰音或者痰鸣音，X线检查无点、片状阴影而变为肺纹理增多、模糊，由此进入肺炎恢复期。

将78例患儿随机分为治疗组与对照组各39例,两组患儿性别、年龄、体征、发病天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

治疗组患儿予支肺康复汤(药物组成：紫菀、款冬花、川贝母、橘红、莱菔子、桃仁、赤芍、莪术、甘草)，剂量根据患儿年龄、体重变化。水煎服，每日1剂。

对照组患儿予阿莫西林颗粒，用量根据患儿年龄、体重计算。口服，每日3次。

治疗7 d后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准[2]。治愈：体温正常，咳嗽消失，听诊双肺呼吸音清或者略粗，无明显啰音；好转：体温正常，咳嗽明显减轻,有痰，听诊啰音明显减少；无效：治疗前后症状、体征无变化。

结果：治疗组39例,治愈27例,占69.2%；好转10例,占25.6%；无效2例，总有效率94.9%。对照组39例，治愈8例,占20.5%；好转20例,占51.3%；无效11例，总有效率71.8%。治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

不良反应：两组均未发生明显不良反应。

典型病例

患者，男，5岁，2015年1月5日就诊。因发热、咳嗽3 d在某儿童医院诊断为支气管肺炎，住院抗生素输液治疗10 d后出院，体温恢复正常，血常规： WBC 6.9×109/L，N 55%，L 40%。X线摄片肺纹理增粗，肺部点片状阴影消失。就诊时咳嗽阵作，有痰不易咯出，无流涕，不欲饮食，腹胀，眠安，大便干，小便调。查：精神尚可，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，舌尖红，苔黄中厚，脉滑。证属痰热未尽,肺脾不足。治以宣肺止咳化痰、健运脾胃、理气活血。予支肺康复汤：紫菀6 g，款冬花6 g，川贝母6 g，橘红6 g，莱菔子6 g，桃仁6 g，赤芍6 g，莪术3 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。服药3 d后复诊:咳嗽明显减轻，纳食好转，腹胀不显，二便调。查：咽微红，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音，舌尖红，苔黄，脉滑。继服4 d，咳嗽消失，纳佳，无腹胀，二便调。查：咽(-)，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音，舌尖红，苔薄白，脉滑。临床治愈。

讨论

西医目前治疗肺炎恢复期患者，多在继急性炎症期静点抗生素后，改用口服抗生素，或配以止咳药物等，但临床效果不显著。中医采用中药益气活血，或用外治法坚阴敛汗，收到一定的临床疗效。目前，治疗肺炎恢复期的发展趋势是促进炎症水肿吸收、提高机体免疫力。我们采用中药调肺胃、理气血相结合，扶正祛邪、标本兼治的治疗方法，针对临床常见的痰热未尽，肺脾不足证型，疗效显著。支肺康复汤由紫菀、款冬花、川贝母、橘红、莱菔子、桃仁、赤芍、莪术、甘草组成，具有宣肺止咳化痰、健运脾胃、理气活血等作用。方中款冬花与紫菀的功效很相似，可治一切咳嗽。紫菀用的是根，而款冬花用的是花，款冬花辛甘温润，入肺经气分，兼入血分，以其温而不热，辛而不燥，甘而不滞，为润肺化痰止嗽之良药，故凡一切咳嗽属于肺病者，不论外感内伤，寒热虚实，皆可施用，但用于肺虚、久嗽之咳嗽最为适宜。《日华子本草》载其：“润心肺，益五脏，除烦，补劳劣，消痰止嗽，肺痿吐血，心虚惊悸皆用之。”《药品化义》云：“冬花……顺肺中之气，又清肺中之血。专治咳逆上气，烦热喘促，痰涎稠黏，涕唾腥臭，为诸证之要剂，如久嗽肺虚，尤不可缺。”紫菀性温味苦，具有温肺下气、消痰止咳之功效。紫菀善于化痰，款冬花止咳之力更强，两药合用，是化痰止嗽之佳品，共为君药。咳久伤阴，川贝母性凉甘平，入肺胃经，润肺止咳、化痰平喘；橘红辛温味苦，归肺、脾经，有散寒理气、健脾燥湿、消食化痰的功效，《本草纲目》提到橘皮“入和中理胃药则留白，入下气消痰药则去白”；莱菔子消食除胀，降气化痰以助橘红化痰消食理气；三药共奏清热化痰、润肺止咳、消食理气之功效，清中有润，调畅气机共为臣药。咳久气血运行不畅则致血瘀，佐以桃仁、赤芍、莪术活血散瘀，兼以清热凉血，清解余热。甘草调和诸药为使。支肺康复汤将调肺胃药物与理气血药物结合应用，补虚祛邪，标本兼治，疗效可靠，在临床上未出现明显不良反应。

[1]诸福棠 .实用儿科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社,1999:41.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社，2013：1733.

2016-01-18)