一例高度散光配镜的案例分析

文/梅颖

一例高度散光配镜的案例分析

文/梅颖

编者按：目前，视光中心和一些大中型眼镜零售企业已经开始开展角膜塑形业务，本栏目特别邀请了在角膜塑形验配方面具有丰富经验的天明视光技术总监、视光学眼科学硕士、视光学临床专家梅颖老师撰稿，以期为开展角膜塑形业务的企业专业视光技术人员提供理论指导与临床实践参考。

有一位验光师向我咨询了一个具有普遍性的案例，在此讨论并分享给大家。

男，23岁，司机，从事灯具销售和安装工作两年。视光检查结果如下：

电脑验光仪检查：

R：+2.25DS/-3.75DC×180

L：+3.00DS/-3.75DC×175

检影验光：

R：+2.25DS/-3.50DC×180

L：+2.50DS/-4.00DC×175

综合验光仪：

R：+0.50DS/-3.25DC×180 （0.8）

L：+0.75DS/-3.50DC×180 （0.6）

按综合验光仪主觉验光结果调整处方后试镜，患者主诉左眼视物时视标严重变形。

患者拿出了另外两张处方，其中医院验光的处方为：

R：-4.00DS×175DC（1.0-）

L：-4.50DS×175DC（0.6）

另一个是在眼镜店验光的处方：

R：-1.00DS×175DC（0.8）

L：+1.50DS/-3.00DC×175（0.8-）

患者提出为什么几家单位验光的差距这么大，但配戴三个光度后，矫正视力却无太大差别。去医院做角膜地形图后，发现双眼对称蝴蝶结形角膜地形图，曲率仪检测角膜曲率为：9.2。医院的检查单中，医生备注说双眼角膜曲率相差＞1D，说明被测眼存在较高度数的角膜不对称性散光。患者对几家单位验光结果相差太大，试戴后矫正效果无明显差别感到不解，所以不确定是否配镜。

以下为验光师的提问：

1.为什么检影时球镜远视度数那么大，可综合验光仪上验光时，球镜度数那么小呢？

2.为什么几家单位验光度数相差那么大，可患者看视标的差异却很小？

3.有什么方法可以让验光准确度更高一些？如何解决患者的这种烦恼？

我的分析如下：

从电脑验光和检影的结果看，通过柱镜的轴位转换，患者基本上是一个单纯性远视散光。估计其屈光度是在：

R：+3.75DC×90，L：+3.75DC×90附近。

三家单位得出的验光结果不同，是由于给配镜处方的差异：三家单位都给了负的散光，只是医院给的散光量足，其他两家散光欠矫的程度不同；三家单位都没有给其远视的球镜度！这样相当于是过矫了球镜，把远视散光当作近视散光，容易造成调节过度和调节疲劳。

验光师利用综合验光仪验光时，由于是使用负柱镜，如果没有严格按MPMVA雾视的步骤进行操作时，很容易忽略其远视光度，造成过矫。

视力检查是主观检查结果，受患者心理物理、环境因素的影响。散光患者常常可以通过眯眼等行为进行代偿。我们常常遇到-3.00DC散光的儿童，查裸眼视力有0.8，而当要求其睁大眼睛看视标时，裸眼视力下降到0.5。尤其对于单纯性的顺规散光来说，因为只是在一个方向上会产生视标的模糊，患者可以通过清晰的另一个方向来准确判断视标，其“猜”对视标的几率很大。所以当给的散光量不足（欠矫散光）时，眯眼视物视力矫正仍好，但视觉质量却不好。值得注意的是：视力好不等同于视觉质量好！也就是说，足矫正散光从各个方向看视标都是清晰的，但是由于高散光镜片的高像差、不同方向放大率的差异等因素会给戴镜者造成主观不适。而散光欠矫时，虽然欠矫造成了模糊，但像差相对小，不同方向放大率的差异相对较小，主观舒适度会提高，患者可以通过相对清晰的另一个子午线方向来判断“E”视标，其“猜”对视标的几率也很大！所以，散光欠矫的高低对于检查视力表时的影响相对较小。

案例中这个单纯性远视散光的患者应该是在：R：+3.75DC×90，L：+3.75DC×90光度附近进行调整试戴。由于是第一次戴镜，给配镜处方时，可以欠矫一些，R：+2.75DC×90，L：+2.75DC×90会比较合适，同时要告诉患者配戴有一个适应过程。

如果患者能接受RGP，最佳的方式是进行散光RGP处理，可以足矫正散光，获得良好的效果。

另外“曲率仪检测角膜曲率为：9.2”可能是验光师笔误，一般不会出现如此平坦的角膜曲率，除非是做过手术，或有角膜的炎症或外伤史。因此“医生备注：双眼角膜曲率相差＞1D”没有特别意义。

此案例说明，在验光过程中，验光人员不要依赖负柱镜，有时采用柱镜转换会有新的发现和效果。