外伤性胸腔积液法医学鉴定分析

王 军 岳海燕

甘肃省陇南市礼县公安局刑事科学技术室，甘肃 陇南 742200



外伤性胸腔积液法医学鉴定分析

王 军 岳海燕

甘肃省陇南市礼县公安局刑事科学技术室，甘肃 陇南 742200

胸腔积液是呼吸系统疾病或全身疾病的一部分表现，受到外伤时胸壁软组织、胸膜及肺组织发生挫伤后，出现局部肿胀、淤血，毛细血管的通透性增强，尤其是脏、壁层胸膜具有分泌功能，受损后会造成积液累积，发生胸腔积液。本文集本市司法鉴定中心2014年-2015年受理的因外伤造成的胸腔积液伤者2例，对其进行分析，现将结果报告如下：

一、临床资料

本组案例中的2名患者均因外伤所致的胸部钝性闭合性损伤且伴有多处骨折，年龄36-47岁，平均年龄42.6岁。

二、案例报告

(一)案例1

某男，47岁，被人用棍棒打击，跌伤后伤及胸部及左脚。法医鉴定：表情痛苦，呼吸浅速，Bp126/78mm，右胸壁出现塌陷，未出现反常呼吸运动，右肺呼吸音较左侧低，心率120次/min，心率正常。影像学检查：X线片及胸部CT显示右侧6、9肋骨腋中线骨折，右腋窝下软组织内积气，受伤后30、40、50、60天胸部X线片显示，右侧5、6、7、8、9肋骨骨折错位，右侧出现少量胸腔积液，逐渐被吸收。入院后进行2次右胸腔闭式引流术，住院期间未出现呼吸困难。穿刺液呈黄色，浑浊，有凝块，Rivalta检查结果为阳性。

(二)案例2

某女，36岁，受拳击伤，法医鉴定：受伤后出现头痛头晕，伴有胸痛、胸闷、恶心呕吐等。右侧胸部液后线6-7肋、9-10肋、12肋存在3×4cm、2×4cm、4×4cm的青褐色瘀斑，触及有痛感。影像学检查：右肋膈角可见气液面，肺组织压缩15%左侧正常。伤后20天检查X线片，显示液气胸基本吸收。胸腔穿刺液呈淡红色、浑浊、有凝块。Rivalta检查结果为阳性。

三、讨论

胸膜腔是肺与胸壁之间的潜在腔隙。正常情况下，脏层胸膜与壁层胸膜的表面有一层液体，其作用是在机体进行呼吸运动时润滑。无论何种因素造成的胸膜腔内液体形成加快或吸收减慢，都会产生胸腔积液。当胸壁软组织及其胸膜受到外界损害发生挫伤时，局部组织会出现肿胀、淤血、毛细血管通透性增加，尤其是脏、壁层的胸膜具有分泌液体的功能，受伤后渗出量会明显高于吸收量，从而产生积液累积。当胸壁受到严重外伤，尤其伴有多根肋骨骨折或肺挫伤时，经常会出现胸腔积液。

本次案例中的患者经《人体损伤程度鉴定标准》被判定为轻伤。轻伤标准：使肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。另外，鉴定标准中明确规定，肋骨骨折2处以上，且胸腔积血、积气均属于轻伤二级。肋骨骨折6处以上，且胸腔积血、积液，伴一侧肺萎陷30%以上，或者双侧肺萎陷均在20%以上属于轻伤一级，单纯因肺部挫伤而致液体渗出胸腔，胸腔穿刺液淡黄，CT见少量积液，密度较低，不评定为轻伤。所以，法医鉴定结论的准确性说明鉴定人员不仅需要有扎实的解剖学知识，更要在日常工作中加深对医学影像学知识的学习，做出严谨客观公正的结论，更好的为司法服务。

[1]周姝，王萌，夏文涛等.锐器创致肺破裂损伤程度鉴定1例[J].中国法医学杂志，2015，30(6)：634-635.

[2]李金矿，龚福林，范伟等.外伤性主动脉夹层的CT诊断(附2例报告)[J].放射学实践，2014(4)：447-449.

[3]邱云峰，杜琪威，瞿敏等.外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2014，13(12)：943-946.

[4]周健，黄绪广，毕建威等.严重外伤性肝破裂手术治疗25例分析[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5(1)：29-31.

[5]陈亚欧.胸腔积液患者1116例病因分析[J].临床合理用药杂志，2015，(32)：5-6.

[6]刁桂泉，石安林.外伤性迟发性胸腔积液7例的诊断及治疗[J].淮海医药，2002，20(4)：291-292.

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