宫、腹腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究

许梅 抚州市第一人民医院 （江西 抚州 344000）

宫、腹腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究

许梅 抚州市第一人民医院 （江西 抚州 344000）

目的：探究宫腔镜、腹腔镜或双镜联合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法：选择本院于2014年3月至2016年8月期间收治的CSP患者共32例参与研究。9例患者接受宫腔镜治疗，12例通过腹腔镜监护下宫腔镜手术予以治疗，剩余11例行腹腔镜手术治疗。结果：本组患者中共有3例患者术中出血量较多的不良反应，占比（9.38%），剩余患者手术顺利完成且效果良好。本组患者术后阴道流血平均时间（3.8±4.1）d，术后排气平均时间（19.3±5.8）h，血清HCG恢复至正常水平平均时间（7.9±3.3）d，住院平均时间（4.1±2.5）d，除去大出血患者外剩余患者平均术中出血量（154.3±22.6）mL。结论：为CSP患者行宫腔镜、腹腔镜或双镜联合治疗的临床效果相对理想，具有较高的安全性。

宫腔镜 腹腔镜 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 治疗效果

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）是剖宫产术式的远期并发症之一，属于异位妊娠的一种。该种妊娠不常见，但是危险性极高，极易引起患者出现子宫破裂、产中、产后大出血等情况，严重影响到患者的生命安全。根据相关统计部门的调查数据显示，该并发症的发生率逐年提升，对女性健康造成严重的不良影响。现阶段，该疾病的治疗尚无统一的方法与标准，为探究该疾病的有效治疗方案，本院特选择32例CSP患者行宫、腹腔镜治疗，最终取得相对理想的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年3月至2016年8月收治的CSP患者共32例参与研究。本组患者年龄24～36岁，平均（29.3±2.5）岁，其中26例患者有1次剖宫产术史，另6例患者有2次剖宫产术史，距上次手术时间10～72个月，平均（40.3±3.5）个月。本组患者经过彩超检查确认符合CSP诊断标准，按照Vial分型标准可分为Ⅰ型21例、Ⅱ型11例，且患者血清HCG水平为（110～138000）mIU/mL。

1.2 方法

所有患者术前进行子宫动脉栓塞预处理。并且有9例患者接受宫腔镜治疗，12例通过腹腔镜监护下宫腔镜手术予以治疗。剩余11例行腹腔镜手术治疗。具体治疗方法如下：①宫腔镜下子宫清除术，患者不存在手术禁忌证，术前行全身麻醉，并于患者宫颈3、9点处注射经过生理盐水稀释至5.0mL的垂体后叶素6.0U，通过400～500mmHg负压在患者子宫下段的前壁妊娠物位置处轻吸，吸出妊娠物且子宫有收缩后使用小刮匙搔刮宫腔，彻底清除妊娠残余物，后通过宫腔镜检查子宫内部情况；②腹腔镜监护下宫腔镜电切手术，患者行全身麻醉，首先通过宫腔镜对患者孕囊着床情况进行了解，于其宫颈3、9点处进行剂量为6U的垂体后叶素生理盐水稀释后为5.0mL的溶液注射，在宫腔镜视野下使用离子电切环切除患者宫腔内病灶，在切除的同时需要将病灶剥离，所有出血点均通过电凝进行止血；③腹腔镜手术，该术式为腹腔镜下病灶切除联合子宫修补术，并行宫腔镜检查。首先应用腹腔镜对患者的宫腔情况进行检查，并于患者宫体处进行6U的垂体后叶素注射，将患者反折腹膜打开并下推膀胱，将手术位置充分暴露，展现最佳手术视野。使用单极电钩顺沿患者膨隆处进行横切口切开宫壁，将妊娠组织通过取胚钳取出，后行子宫清除术，对患者局部的瘢痕组织进行修复。使用可吸收线对子宫肌层全层进行连续缝合，后对外部1/3浆肌层、膀胱子宫的反折腹膜进行连续褥式缝合。最后通过宫腔镜对患者术后宫腔内情况进行检查，保证患者瘢痕处光滑平整，无透光或渗漏等不良现象。

1.3 观察指标

对患者手术效果、术中出血量、术后阴道流血、术后排气、血清HCG恢复正常时间以及住院时间等临床指标进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量数据采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

本组32例患者在手术过程中有2例患者在进行腹腔镜下病灶切除术与子宫修补手术联合宫腔镜检查的过程中有大出血的不良情况，术中出血量（1050.3±22.3）mL，发生率为6.25%，另有1例患者在进行宫腔镜下子宫清除术时有大出血情况发生，术中出血量（1100.5±30.2）mL，发生率为3.13%，共有3例患者术中出血量较多的不良反应，占比9.38%，剩余患者手术顺利完成，治疗效果良好。

经过统计与计算，本组患者术后阴道流血时间（3.8 ±4.1）d，术后排气时间（19.3±5.8）h，血清HCG恢复至正常水平时间（7.9±3.3）d，住院时间（4.1±2.5）d，除去大出血患者外剩余患者平均术中出血量（154.3±22.6）mL。

3.讨论

CSP并不是妇科高发疾病，因此大部分患者对该疾病并没有较多的了解。CSP的临床症状多表现为患者停经后有阴道流血现象，患者无痛且流血量较少[1]。患者在进行吸宫手术时无法将瘢痕内植入的绒毛组织彻底清除，还会增加患者术中大出血或术后反复性阴道流血情况，严重时可导致患者血清HCG水平恢复至正常后仍有反复性阴道流血情况。患者剖宫产术后或停经后的阴道流血以及人流手术中患者大出血等情况是早期CSP并胎盘绒毛植入的共同点。除此之外，若患者剖宫产术后或人流术后出现不规则阴道流血，但是又未能在宫腔内清理出相应组织物时可将患者列为CSP疑似病例。一般情况下CSP并无显著性或特殊性症状和体征，只有个别患者在进行检查时会有子宫峡部膨大情况[2]。

当前阶段，该疾病的治疗方式主要为手术治疗，常用术式包括病灶切除术、清宫术和子宫动脉栓塞术等，但是临床中关于该疾病的治疗尚无统一标准，而且该疾病具有较大的危险性，这就需要在该疾病确诊后立即终止妊娠以保证患者生命安全。

宫腔镜手术与腹腔镜手术时最近几年逐渐发展起来的微创治疗手术，其与传统的开腹手术相比较，具有安全性高、创伤小、疗效显著等优势[3]。通过宫腔镜手术治疗内生型CSP的效果显著，原因包括宫腔镜引导下医生可准确辨认病灶位置以及种植部位，最大程度的清除病灶组织，且不会对患者机体造成较大的创伤。腹腔镜手术的适用面相对较广，对于病灶浸润过于严重的患者治疗效果理想。而宫腔镜、腹腔镜联合应用能够保证术野清晰，并且完全清除患者宫腔内的残余妊娠组织物，避免出现子宫穿孔情况，还可对患者的剖宫产切口瘢痕组织进行良好修补，防止病情严重至切除子宫，对患者以后的生育要求提供保障。若患者术前有阴道流血量过多的情况，或经过超声检查后有胚囊过大、局部血管流量丰富以及血清HCG水平过高等症状，可在术前进行甲氨蝶呤或子宫动脉栓塞术予以预处理，保证宫腔镜与腹腔镜手术的顺利进行。

若宫腔镜下清除术患者在治疗过程中有子宫穿孔的风险时，可为其行以腹腔镜监护下宫腔镜切除术予以治疗，以此更加直观的了解患者的宫腔具体情况，在发生穿孔时及时对穿孔处进行修补，降低手术风险，提升治疗有效率，保证患者术后的生育需求。

通过宫腔镜、腹腔镜手术为CSP患者进行治疗效果显著，可以加大该种治疗方式的推广力度。

[1] 赵新玲, 范造锋, 白玉, 等. 宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析[J]. 中国微创外科杂志, 2016,16(3):259-262.

[2] 陈镘如, 梅立, 谢兰, 等. 外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[J]. 实用妇产科杂志, 2015,31(4):278-281.

[3] 武欣, 何以丰, 吴学浙, 等. 剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较[J]. 复旦学报(医学版), 2013,40(4):447-454.

1006-6586(2016)09-0097-02

R714.2

A

许梅，主治医生，临床医学。