宫内节育器在妇女保健中的应用研究

年继艳 辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院 (辽宁 沈阳 110101)

宫内节育器在妇女保健中的应用研究

年继艳 辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院 (辽宁 沈阳 110101)

目的：分析宫内节育器的应用对妇女保健的效果。方法：收集需要接受宫内节育器放置的女性共110例，放置完成后的1个月、3个月以及6个月均接受B超检查，统计宫内节育器放置后发生的不良情况。结果：110例研究对象，4例（3.64%）出现月经增多，4例（3.64%）出现腰腹酸痛，3例（2.73%）宫内节育器发生脱落，1例（0.91%）出现淋漓出血，1例（0.91%）出现意外妊娠。结论：宫内节育器能够帮助女性有效避免意外妊娠，并降低妇科疾病的发生率，在放置后可能会导致女性出现腰腹酸痛、月经增多等现象，但均较轻微，属正常反应，有助于妇女保健，值得推广应用。

妇女保健工作 宫内节育器 应用效果

宫内放置节育器是一种有效的、经济的、安全的避孕措施[1]。而且随着医学技术的不断进步，宫内节育器放置术的操作更加的安全、简单，因此保健效果更加的可靠和确切，在临床上也获得了越来越广泛的应用。目前绝大多数女性在避孕时选择的方式均为放置宫内节育器，但是有研究发现，部分女性在放置后可能出现阴道出血、疼痛等不同程度的并发症，对其生活质量产生一定影响[2]。在本次研究中，对110例放置了宫内节育器的女性的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨该避孕方式在妇女保健中的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月至2015年12月，在本院接受宫内节育器放置术的女性共110例，年龄在23～41岁，平均年龄为（29.2±5.1）岁；均有生育史。所有研究对象均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

宫内节育器放置前110例研究对象均接受肝肾功能检查以及三大常规检查，从而排除手术禁忌症。采集研究对象病史，并让其了解宫内节育器的放置方法以及相关的注意事项。手术操作均由临床经验丰富的医师实施，并根据患者的实际情况选择手术操作的时间。110例研究对象中，44例在月经7d后放置宫内节育器，40例在阴道分娩或钳刮术后，或者人工流产术后3个月接受了宫内节育器放置术，14例在剖宫产6个月后放置了宫内节育器，12例自然流产转经后接受手术。手术完成后，为其详细讲解宫内节育器放置后的注意事项，包括保持外阴部清洁，注意休息，避免性生活和体力劳动。如果出现了褐色或者血性的阴道排液，不用紧张，属正常现象，并嘱其定期复查。

1.3 观察指标

110例研究对象均于宫内节育器放置完成后的1个月、3个月以及6个月接受B超检查，统计腰腹酸痛、月经量增多、阴道出血、意外妊娠等不良情况的发生率。

2.结果

110例研究对象，4例（3.64%）出现月经增多，4例（3.64%）出现腰腹酸痛，3例（2.73%）宫内节育器发生脱落，1例（0.91%）出现淋漓出血，1例（0.91%）出现意外妊娠。月经增多、腰腹酸痛患者症状均较轻，随后自行缓解；意外妊娠患者主要是由于宫内节育器脱落引发。

3.讨论

3.1 宫内节育器的种类

随着计划生育政策的不断落实以及我国国民素质的不断提高，目前通过宫内放置节育器以达到控制怀孕目的的女性数量急剧增多。就目前来看，宫内节育器放置是一种有效的、经济的、安全的、简便的、经济的节育方式，而临床上使用的宫内节育器大约有四十余种。

3.1.1 惰性宫内节育器。不锈钢金属圆环是我国应用最广、使用最早的惰性宫内节育器，又被称为“金属单环”，是由不锈钢丝组成的螺旋形弹簧连接两端而成，外径为19～24mm。这种宫内节育器的优势在于弹性好，而且体积小，因此容易放取，术后患者出血、疼痛的副反应较轻，因此依从性更高。而且不锈钢金属圆环的使用期限较长，放置时间能够直到妇女的绝经期。但缺陷在于脱落率较高，因此避孕效果不甚理想。在放置后3个月～1年之间脱落发生率最高，而随着放置时间的延长，脱落率会逐渐趋于稳定[3]。

不锈钢麻花环。这种宫内节育器相较于不锈钢金属圆环而言，其体积和支撑力都得到了增加，因此在一定程度上提高了避孕的效果，并降低了近期的脱落率。不足的是术后妇女的疼痛、子宫出血的发生率较高，而且在放置和取环时都需要扩张扩张宫颈。

塑料节育花。该类型的宫内节育器上端为三叶，而且富有弹性，能够根据宫颈的形态散开或者重叠，其下端合并成柄，与子宫的三角形形态相似。优势在于折叠伸缩性好，对不同形态的子宫甚至宫腔变形均能够适应，同时由于与子宫内膜的接触面积较大，因此妊娠率更低。缺陷在于术后出血率较高，而且塑料材质易老化，因此放置时间较短，通常为3年～5年。

由于惰性宫内节育器的脱落率较高，而且存放率较低，因此现已停止使用。3.1.2活性宫内节育器。这种宫内节育器是将宫内节育器作为载体，若管壁使用的是医用高分子材料，那么能够使孕激素类的药物缓慢匀速地释放入宫腔当中，被称为活性带药宫内节育器；若管壁带有铜套或者绕有铜丝，那么能够使铜离子缓慢释放以达到避孕效果，被称为活性带铜宫内节育器[4]。由于孕激素和铜离子能够对受精卵正常着床产生影响，并对子宫内膜产生作用，因此避孕效果较为理想。目前带铜V形的宫内节育器在临床上使用最多。

3.2 宫内节育器的避孕作用

宫内节育器能够对宫腔当中的精子产生作用，其所引发的异物反应会在一定程度上影响精子的质量，从而对精子受精以及获能产生干扰。另一方面，宫腔当中大量的巨噬细胞和中性粒细胞也会对精子产生吞噬作用。此外，由于子宫在异物反应的影响下会释放出前列腺素，从而对输卵管的蠕动以及子宫收缩的强度及节律产生影响，因此能够抑制早期胚胎的转运速度。异物反应引发的局部循环障碍以及内膜组织受损均能够促使内膜成熟、孕卵发育不同步，从而对胚泡着床产生影响。

值得注意的是，无论哪种宫内节育器在放置后，子宫的内膜都会发生相应的反应，放置后所引发的内膜组织损伤会使组织当中的蛋白酶和酯酶被释放到细胞外，这些物质还会引发血小板、红细胞聚集以及中性粒细胞发生趋化性反应，并促使蛋白的分解，因此在放置后妇女会出现不同程度的不良反应。在本次研究中，110例女性有13例出现了月经增多、腰酸腹痛、节育器脱落、淋漓出血、意外妊娠。

综上所述，宫内节育器能够帮助女性有效避免意外妊娠，并降低妇科疾病的发生率，在放置后可能会导致女性出现腰腹酸痛、月经增多等现象，但均较轻微，属正常反应，有助于妇女保健，值得推广应用。

[1] 赖春华, 吕军, 王杨敏, 等. 六种宫内节育器临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2013,14(2):98-103.

[2] 王长菊, 王文艺, 鲍春梅, 等. 绝经后宫内节育器合并宫腔积脓临床分析[J]. 河北医药, 2012,34(14):2166-2167.

[3] 黄咏梅, 庄婵娟, 朱昊平, 等. 上海市流动人口产后即时放置宫内节育器的需求及障碍分析[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2010,29(5):329-332.

[4] 李艳茹. 元宫型CU365宫内节育器和爱母MCUⅡ功能性宫内节育器的使用方法和分析[J]. 中国保健营养, 2016,26(10):84-85.

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