内镜在消化性溃疡出血患者中的应用研究

温煦 辽宁省凌海市大凌河医院 （辽宁 凌海 121200）

内镜在消化性溃疡出血患者中的应用研究

温煦 辽宁省凌海市大凌河医院 （辽宁 凌海 121200）

目的：综合分析内镜在消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）患者中的应用价值，为治疗PUB患者提供科学的数据参考。方法：选取本院2015年5月至2016年5月收治的61例PUB患者作为研究对象，按照内镜检查FORREST分级随机分为I 级患者和II级患者，分析61例PUB患者的治疗效果、初次止血率与总止血率。结果：治疗总有效率为95.08%（58/61），初次止血率为85.25%（52/61），总止血率为93.44%（57/61）。结论：内镜在PUB患者中的应用价值较为广泛，显著提高内科治疗效果，降低外科手术率。

内镜 PUB患者 应用价值 FORREST分级

消化性溃疡主要指的是发生在胃与十二指肠之间的常见消化系统疾病，消化性溃疡的临床主要症状为：（1）呕吐；（2）腹痛；（3）便血等[1]。消化性溃疡会降低患者的生活质量，在一定程度上威胁患者的生命安全。内镜下直视止血治疗技术能够提供及时诊断的有效措施，笔者将根据相关工作经验，综合分析内镜在PUB患者中的应用价值，为治疗PUB患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年5月至2016年5月收治的61例PUB患者作为研究对象，按照内镜检查FORREST分级随机分为I级患者和II级患者。61例患者中，男性患者45例，女性患者16例；年龄在20.21～68.35岁，平均年龄为（44.28±3.54）岁；疾病类型：15例胃溃疡、46例十二指肠球部溃疡；40例HGB＜6g/L、14例HGB＜6g/L-9g/L、7例HGB＞9g/L；5例Ia级、26例Ib级、25例IIa级、5例IIb级。

1.2 FORREST分级诊断标准

Ia级：动脉喷血性出血；Ib级：渗血；IIa级：未出血见裸露血管；IIb级：可见血凝块附着；III级：有溃疡无出血。

1.3 治疗方法

所有患者均实施急诊胃镜检查，发现血压不够稳定患者提供输血以及补液治疗等，胃镜检查发现病灶直视下初次实施内镜下局部注射1:10000肾上腺素盐水止血治疗，1d内再出血患者再次注射治疗。观察患者在4min-5min内无出血即为立即止血，根据PUB患者的临床症状、血压以及血红蛋白水平等判断术后止血效果。治疗后，仍然出现血压下降或者大量黑便情况下被视为治疗无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

治疗总有效率为95.08%（58/61），初次止血率为85.25%（52/61），总止血率为93.44%（57/61）。

3.讨论

PUB疾病是消化内科中的常见病，溃疡出血大多数是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致

的，少数患者是受到溃疡底部的动脉侵蚀所致[2]。现阶段来看，急诊胃镜检查以及内镜下直视止血治疗已经被广泛应用，继而显著提高了PUB患者的治疗效果，降低治疗费用以及输血率等。

内镜检查不仅能够对尾、十二指肠黏膜等进行直接观察摄片的同时，还能够在直视下进行快速尿素酶检测等来判断是否存在HP（幽门螺旋杆菌）感染，继而为临床治疗提供相关依据。本文的相关研究结果显示治疗总有效率为95.08%（58/61），初次止血率为85.25%（52/61），总止血率为93.44%（57/61）。从上述数据不难看出，广泛应用质子泵抑制剂的效果良好，但是仍然有部分出血难以控制，因此需要依靠外科手术进行治疗。内镜检查消化性溃疡病为FORREST分级I级患者和II级患者是再次出血的高风险患者。国内有相关报道指出19.20%～24.80%发生再出血，4.5%患者表现为持续出血。内镜下止血目前已经被认为是治疗消化性溃疡出血的首选止血方法：（1）局部止血药物灌洗—凝血酶；（2）局部注射治疗—1:10000肾上腺素盐水；（3）电热凝固止血治疗；（4）止血夹治疗[3]。局部注射治疗—1:10000肾上腺素盐水方法一方面能够促进血管内血栓形成，另外一方面还能够压迫血管使得血管收缩。现阶段来看，国内有许多关于局部注射凝血酶且组织生物胶PUB的报道，治疗效果较为显著。

内镜下直视PUB患者多为椭圆形和圆形，其边缘部位较为平整，底部充满白色渗出物，周围黏膜有充血以及水肿等溃疡[4]。内镜下溃疡可分为以下三个病期：（1）活动期—A；（2）愈合过程期—H；（3）瘢痕期—S。每一个病期又可以被分为1阶段和2阶段，由于胃溃疡发生癌变的可能比较大，因此鉴别早期癌较为困难，因此不管是良性胃溃疡还是恶性胃溃疡都应该进行活检，继而避免漏诊情况出现。在活检溃疡过程中应该需要注意以下几点：（1）选取镜下最不正常的部位；（2）对于不同方向的溃疡边缘应该进行多点采取；（3）活检时应该沿着边缘位置的内侧进行钳取；（4）正确掌握好活检部位顺序，避免由于操作失误产生的病变。部分胃癌不太容易辨清，在内镜下喷洒2.0%美兰且在病变处着色，有助于定位活检检查。目前有清晰度较高的胃镜出现能够更为仔细地观察溃疡表面，继而提高早期胃癌的正确诊断率[5]。

消化溃疡出血是上消化道出血的最常见原因，消化溃疡出血可以发生在愈合期，也可发生在愈合期，内镜下见溃疡有白色血栓附着，采取进针内镜检查是诊断出血的有利手段，及时进行止血治疗与药物治疗等能够取得更为理想的止血效果[6]。内镜止血方法在临床中常用的有以下几种：（1）高频电凝止血；高频电凝止血有单极和多级电凝探头，单极探头主要利用的是电极，连接到肢体上的电极板进行通电，最终能够达到止血目的。高频电凝止血的主要缺点是电凝过度会导致穿孔情况出现，探头很容易粘连凝固组织，导致出血情况出现；多极探头在接触组织进行通电之后并发症较少，电凝损伤也比较小；多极探头的主要有点事不管是侧面还是正面都能够止血；（2）微波止血；通过内镜把微波输送到出血灶，使得局部组织发热而止血。微波发生器的波长为120mm，操作过程中使用内镜能够找到出血病灶，进行微波辐射后病灶处组织呈现白色，出血后立即停止相关操作。

[1] 辛磊, 李兆申. 大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展[J]. 中华消化内镜杂志, 2012,29(8):478-480.

[2] 赵黎明, 徐建光. 内镜下单纯注射与联合柔和电凝治疗消化性溃疡出血的对比分析[J]. 中国医药导报, 2013,10(34):41-43,47.

[3] 肖晓惠, 苏林兴, 黄飞莺, 等. 无痛内镜下注射止血联合大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的临床研究[J]. 临床消化病杂志, 2015,18 (2):94-98.

[4] 黄海燕, 周剑锋, 吴祥, 等. 内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较[J]. 中国内镜杂志, 2013,19(12):1308-1311.

[5] 隋建超, 荣晓峰, 李丹, 等. 内镜下止血联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血50例[J]. 中国基层医药, 2012,19(7):1027-1028.

[6] 王亚丽, 林静, 程艳丽, 等. 大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2015,10(17):3206-3209.

1006-6586(2016)06-0093-02

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