独山县2006～2015年狂犬病流行病学特征对比分析

夏金兰



独山县2006～2015年狂犬病流行病学特征对比分析

夏金兰

【摘要】目的 对比分析2006～2015年独山县狂犬病流行病学特征，进一步探讨更有效的防控措施。方法 收集2006～2015年独山县狂犬病个案调查资料，通过Excel和统计学处理的方法进行统计分析。结果 独山县2006～2015年，狂犬病发病呈现逐年下降的趋势，报告病例的特征依然为夏、秋季居多（66.67%），男性多于女性（2.38∶1），职业以农民最多（87.04%），病例全部来自农村居民（100%），中位年龄48.5岁，40～70岁组中老年人占多数（62.96%），致伤动物大多为犬，且具有暴露级别高和暴露后未进行规范处置等特征。结论 2006～2010年与2011～2015年的发病率的差异有统计学意义，呈现明显下降趋势。2006～2010年与2011～2015年的发病情况在年龄、职业、性别构成上的差异无统计学意义。提出提高犬类免疫率，普及狂犬病防治知识，及时规范伤口处置，全程接种狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白等措施是预防狂犬病发生的关键。

【关键词】狂犬病；流行病学；对比分析

【Key words】 Rabies，Epidemiology，Comparative analysis

贵州省独山县作为全国狂犬病监测县，农户有放养猫、狗看家护院的习惯，且猫、狗免疫率低，农民健康知识匮乏，暴露后接种率低，导致有狂犬病发病率高，分布范围广的特点。自狂犬病暴露门诊逐渐规范化建设，大力开展健康教育，确保犬伤患者得到及时有效的处置后，近年来狂犬病发病呈现明显下降趋势，为进一步探讨更有效的防控措施，现将独山县近十年来狂犬病流行病特征作对比分析，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”和独山县2006～2015年报告狂犬病个案调查表；人口数据来源于独山县统计局。

1.2方法

将个案调查资料录入Excel 2003工作表，通过Excel进行数据整理，用手工计算χ2值的方法进行统计学处理，重点对十年来狂犬病患者三间分布、临床特点、暴露类型与处置、宿主动物特征等情况进行对比分析。

2　结果

2.1流行概况

根据中信所2018年11月1日刚刚结束的“2018年中国科技论文统计结果发布会”，《冶金分析》有7篇分别来自北京中实国金国际实验室能力验证研究中心、河北省出入境检验检疫局技术中心、天津地质矿产研究所、中国人民武警警察部队武警黄金地质研究所、涟源钢铁集团有限公司、吉林市环境监测站、江西省高等学校应用有机化学重点实验室等单位的稿件入选领跑者5000—中国精品科技期刊顶尖学术论文。入选2017年度F5000论文的信息如下所示。

2006～2015年全县狂犬病报告发病54例，死亡54例，年平均发病率1.55/10万，病死率100%；各年报告发病例数分别为4例、3例、6例、16例、10例、1例、4例、3例、2例、5例，其中2006～2010年发病39例，发病率2.25/10万，2011～2015年发病15例，发病率0.86/10万，2006～2010年与2011～2015年发病率的差异有统计学意义（χ2= 10.87，P＜0.05），呈现明显下降趋势。

2.2流行病学分析

2.2.1人群分布特点 年龄构成上，跨度为2～80岁，中位年龄48.5岁，具体年龄段划分如下：0～10岁4例，11～20岁5例，21～30岁2例，31～40岁5例，41～50岁13例，51～60岁10例，61～70岁11例，71～80岁4例，发病主要分布在41～70岁年龄范围，占发病总数的62.96%。在职业构成方面，农民47例，占总发病总数的87.04%，学生有5例，儿童2例。在性别构成上，男性38例，女性16例，男女之比2.38∶1，男性明显多于女性。2006～2010年与2011～2015年的发病情况在年龄、职业、性别构成上的差异无统计学意义（P＞0.05）

2.2.2地区分布特点 全县18个乡镇除下司、翁台外均有病例出现，且比较分散，人口较多的乡镇城关、麻万、基长、尧梭、上司病例稍多，但不呈现聚集性。病例均居住在农村，县城区域无发病。2006～2010年与2011～2015年出现病例的乡镇在逐渐减少（2006～2010年14个乡镇，2011～2015年9个乡镇）。

2.2.3时间分布特点 在季节方面，每月都有病例报告，其中7月、8月、9月、10月分别报告7例、8例、8例、7例、6例，占报告数的66.67%，2006～2010年与2011～2015年在发病季节上都呈夏秋季节高峰（2006～2010年占比51.28%，2011～2015年占比53.33%）。

2.3伤口暴露类型、伤口的处理与疫苗接种

2.3.1暴露方式 54例中，85.19%为咬伤（46例），11.11%为抓伤（6例），不详的3.70%（2例），但与狗和猫等动物有密切接触史。

2.3.2暴露程度 54例中，Ⅲ级暴露52例，不明2例，Ⅲ级暴露占发病总数的96.30%。

2.3.3暴露部位 上肢32人，下肢14人，头面部2例，4例同时有上肢和下肢暴露，不明2例。

2.3.4伤口处理 未进行伤口处理45例，占发病总数83.33%；自行在家处理7例，不明2例。

2.3.5暴露免疫史 54例患者全部未注射狂犬疫苗和被动免疫制剂。

2.4暴露动物情况

2.4.1暴露动物种类 动物为犬的47人，占发病总数87.04%；暴露动物为猫的5人，鼠的2人。

2.4.2暴露动物来源 无主犬19只、家养犬28只，家养猫5只，鼠2只。

2.4.3动物免疫史 19只不详，余下的均未免疫。

2.5临床资料

2.5.1潜伏期与病程 根据资料统计发现，个案中患者从被动物致伤到病情发作间的潜伏期长短不同，最短的为14天，最长的3年，潜伏期的中位值为50天；在病程上，最短的为1天，最长的为7天，病程的中位值为4.24天，总体来说病程很短。

2.5.2临床类型 53例为狂燥型，不同程度表现为烦躁、恐水、怕风、畏光、抽搐、精神失常、多汗流涎等；1例表现为麻痹型，该患者无典型的兴奋、恐水、怕风的表现，有肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁等，继之出现肢体瘫痪后死亡。

3　讨论

本调查数据显示，独山县2006～2015年，狂犬病发病呈现逐年下降的趋势，报告病例的特征依然为夏、秋季居多，男性多于女性，农村居民明显多于城市居民，40～70岁组中老年人占多数，致伤动物大多为犬，且暴露级别高和暴露后未进行规范处置等，2006～2010年与2011～2015年的发病情况在季节、性别、年龄以及职业上的分布特征基本保持一致。此结果与国内其他报道结果类似［1-4］。

分析其原因，狂犬病发病以夏秋季高发，尤其7、8、9月份，可能是因为夏秋季人们的衣着单薄，人畜接触机会多，被攻击的概率大，故呈现以夏秋季为峰顶的单峰状流行；病例中男性明显多于女性，可能男性户外活动概率较女性高，与犬只接触和被犬只攻击的机会较多以及男性麻痹大意、无所畏惧心理有关；40～70岁为高发年龄段。此年龄段人群职业因素使得该人群暴露机会大，其次，文化程度相对较低，对狂犬病危害认识不足，很多群众存在侥幸心理，暴露后因经济原因放弃治疗也是该人群发病较多的原因；病例中暴露后几乎都未及时规范处置，提示人们缺乏狂犬病的相关防治知识，对狂犬病的风险认识不足，被咬伤后不去就诊，不清楚及时规范处理伤口、全程接种狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白的重要性。

WHO统计认为人狂犬病病例99%以上是犬暴露所致，WHO及其他国家的成功经验也表明，犬的免疫与管理是防制人狂犬病最优先、最重要的手段［5］。绝大多数病例未接种疫苗，Ⅲ级暴露者被动免疫率极低，暴露后未寻求处置，是发病的重要原因［6］。综上分析，预防和控制狂犬病，相关部门要加强犬类管理，对家犬要实行栓养，提高犬类免疫率，减少人群暴露因素，普及狂犬病防治知识，规范伤口处置，及时全程接种狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白等综合防控措施，才能控制狂犬病高发疫情及狂犬病发生，其中及时规范处置伤口、全程接种狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白是预防狂犬病发生的关键［7］。

根据独山县10年来狂犬病监测疫情分析和狂犬病暴露特点，短期内有效切断狂犬病传播途径和控制传染源难度较大，基于以上问题，我县狂犬病防控工作应从以下几个方面进行突破：（1）对犬类进行大规模的疫苗接种，保证犬类疫苗接种覆盖率达80%以上，以阻断狂犬病毒在该地区的传播［8］；（2）加强流浪犬的管理，倡导文明养犬，减少狂犬病暴露风险；（3）激励社区成员参与健康教育工作，提高广大群众对狂犬病防控知识的了解，促进防病意识提高；（4）积极推进狂犬病暴露处置规范化门诊建设，加强对各级狂犬病暴露处置门诊医务人员的培训，提高对狂犬病暴露后的规范处置。

参考文献

［1］梅功超，姜威. 某州2006年～2013年狂犬病的流行病学分析［J］.中国医药指南，2015，13（13）：9-10.

［2］王梅，周航，殷文武，等.中国2005～2011年人狂犬病不同地区季节分布特征研究［J］.中华流行病学杂志，2012，33（11）：1151-1154.

［3］魏亚梅，韩旭，张艳波，等. 河北省571例狂犬病病例个案调查分析［J］.实用预防医学，2015，22（7）：823-825.

［4］李浩，陶晓燕，曹玉玺，等. 2013年中国狂犬病流行特征分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（1）：53-55.

［5］周航，李昱，牟笛，等. 中国2012年狂犬病流行特征分析［J］.中华流行病学杂志，2015，36（3）：205-209.

［6］周航，满腾飞，李群，等.2009年中国狂犬病监测分析［J］.疾病监测，2010，25（12）：934-937.

［7］中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知：卫疾控发〔2009〕118号［A］.（2009-12-11）http∶//www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/ s10695/200912/45090.shtml

［8］王真行. WHO 关于狂犬病疫苗的意见书［J］. 国外医学：预防、诊断、治疗用生物品分册，2002，25（6）：245-248.

Comparative Analysis on Epidemiological Characteristics of Rabies in Dushan County From 2006 to 2015

XIA Jinlan Department of prevention，Dushan People's Hospital，Dushan Guizhou 558200，China

【Abstract】

【中图分类号】R183

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0009-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.006

作者单位：贵州省独山县人民医院防保科，贵州 独山 558200