布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果观察

李 珂



布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果观察

李 珂

【摘要】目的 观察布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果。方法 选取2014年3月～2016年1月我院收治的96例胃癌患者作为观察目标，按照1：1比例分为对照组（n=48，应用BillrothII式吻合术）和研究组（n=48，应用布朗式吻合术），比较2组手术效果。结果 2组平均手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0．05），但对照组后期反流率高于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果良好，有利于降低碱性胃反流发生率。

【关键词】远端胃切除术；应用效果；布朗式吻合术

Objective To observe the application effect of Brown anastomosis in distal gastrectomy． Methods Selected 96 patients with gastric cancer in our hospital from March 2014 to January 2016 as the observation target． According to the proportion of 1：1 divided into reference group（n=48 and application of Billroth II anastomosis）and study group（n=48，brown anastomosis）， compared 2 groups of operation effect． Results There was no significant difference in the average operation time and blood loss in the 2 groups（P＞0．05），but the reverse flow rate in the reference group was significantly higher than that in the study group，the difference was significant（P＜0．05）． Conclusion Application of brown anastomosis in distal gastrectomy showed significant effect，to reduce the alkaline gastric reflux incidence．

【Key words】Distal gastrectomy，Application effect，Brown anastomosis

胃癌是临床发生率较高的一种恶性肿瘤，中老年患者是其主要发病人群。手术是唯一可以治愈胃癌的方法，其中近端胃大部切除术、全胃切除术等应用较为普遍。采用BillrothII式或I式将十二指肠端端与胃切除残留段予以吻合，有利于进一步减少胃空肠，降低并发症发生率，但容易导致幽门括约肌丧失收缩能力，导致胃炎［1］。本文选取我院收治的96例胃癌患者作为观察目标，现作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年1月我院收治的96例胃癌患者作为观察目标，其中男47例，女49例，患者年龄52～74岁，平均年龄（63.5±3.2）岁。胃癌分期：IIa期28例，IIb期35例，IIIa期33例；具体病理分型：乳头状腺癌15例，黏液腺癌24例，中分化腺癌38例，低分化腺癌19例。按照1：1比例分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。统计分析2组患者的自然资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

96例患者入院后均给予根治性远端胃切除术进行治疗，选择气管插管全身麻醉方式。对照组应用BillrothII式吻合术，术中顺着横结肠上缘的方式将胃结肠韧带打开，对尾部残留端各组淋巴结进行逐一清扫，对胃大弯侧、小网膜以及胃网膜右动静脉进行充分游离，研究组应用布朗式吻合术，在幽门右侧2 cm左右的位置将十二指肠切断，同时使用闭合器将残端闭合，实施间断全层缝合的方式予以固定，将空肠、胃大弯后壁上提至结肠前，并采用吻合器进行侧侧吻合。术毕对吻合部位张力、是否出血等进行密切观测，充分清洁腹腔后常规放置引流管，术后将腹腔关闭。研究组在对照组基础上应用布朗式吻合术，胃残留消化道完成重建后，在胃肠道吻合端下侧（约5 ～10 cm）处进行空肠输入襟和输出襟长管侧吻合，分别将输入襟、输出襟空肠端肠壁切开4～5 cm左右，使用3号可吸收缝合线予以吻合，判断吻合口无张力或其他异常后将其闭合，以免发生腹内疝。切记这种术式的直径要在吻合口内，并于屈氏韧带部位接近，以保证十二指肠、胆汁、胰液畅通。对两组平均手术时间、术中出血量及后期反流情况进行观察，做好相关数据统计。

1.3 统计学处理

2 结果

研究组平均手术时间为（157.9±31.2）min，平均术中出血量为（126.6±30.5）ml，后期反流率为6.3%（3/48）；对照组平均手术时间为（149.6±29.6）min，平均术中出血量为（130.9±28.7）ml，后期反流率为33.3%（16/48）。2组手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义，但对照组后期反流率高于研究组（P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤切除是临床针对胃癌肿瘤疾病常用的治疗方法，也是最终目的［2-4］，但主治医生必须对患者胃切除后的生存质量进行充分考虑。一旦远端胃切除，幽门功能随之消失，容易导致各种液体反流入胃，使得胃黏膜防御功能遭受深度破坏，出现各种并发症［5］。相关文献报道，ZAI billrothII式吻合术基础上应用布朗式吻合术，可有效避免上述不良现象的出现，降低反流症状［6］。

本组实验中，虽然两组手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义，但在后期反流率，对照组高于研究（P＜0.05）。可见布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果较佳，有利于降低碱性胃反流发生率。

参考文献

［1］ 黄卫． 布朗式吻合术在远侧胃切除术中的应用价值［J］． 西部医学2011，23（11）：2217，2219．

［2］ 涂建成，方健，周亮，等． 三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2015，14（17）1458-1460．

［3］ 彭建平． Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会［J中外医学研究，2014，12（27）：133-134．

［4］ 崔忠，赵清涛，崔永泽，等． 胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用［J］． 解放军医药杂志，2012，24（6）：16-18．

［5］ 邵志远． 远端胃大部切除术后三种消化道重建术式的比较［J］内蒙古民族大学学报，2011，17（2）：105，107．

［6］ 蔡逊，张建新，马丹丹，等． 三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用［J］． 中国微创外科杂志，2014，14（6）：494-497．

【中图分类号】R656．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．038

作者单位：青海省人民医院普外科，青海 西宁 810000

The Application Effect of Brown Anastomosis in Distal Gastrectomy

LI Ke Department of General Surgery，Qinghai People's Hospital，Xi'ning Qinghai 810000，China

【Abstract】