笑气吸入镇静技术在牙科恐惧症患者口腔治疗中的应用体会

贾晓青



笑气吸入镇静技术在牙科恐惧症患者口腔治疗中的应用体会

贾晓青

【摘要】目的 探讨笑气镇静技术在牙科恐惧症患者中的应用体会。方法 对72例牙科恐惧症患者行笑气吸入镇静技术时，术前进行充分的沟通、全面准确的健康评估，术中熟练的设备操作、配合及治疗过程中密切观察患者生命体征。结果 72例牙科恐惧症患者吸人适量浓度笑气后表情自然，感觉舒适放松，除3例出现轻度恶心，经休息及吸氧后恢复正常，均顺利配合完成治疗。结论 笑气吸入镇静技术安全、易操作，可有效缓解患者恐惧、焦虑情绪，有利于口腔治疗的顺利进行。

【关键词】笑气吸入；镇静；牙科焦虑症

Objective To explore the application of nitrous oxide sedation in patients with dental fear. Methods 72 cases of dental phobia patients undergoing nitrous oxide inhalation sedation，preoperative of full communication，accurate and comprehensive health assessment，skilled intraoperative device operation，cooperation and close observation of vital signs of patients in the process of treatment. Results 72 cases of dental phobia patients ceiling amount of concentrations of nitrous oxide after natural expression，feel comfortable and relaxing，except 3 cases with mild nausea，the rest and after oxygen returned to normal smoothly with completion of treatment. Conclusion Inhalation of nitrous oxide sedation technology has security，easy operation，can effectively alleviate the fear and anxiety emotion of the patients，is conducive to the smooth progress of oral treatment.

【Key words】Nitrous oxide inhalation，Sedation，Dental anxiety

笑气/氧气吸入镇静技术是通过吸入适当浓度的笑气来达到抗焦虑或保留意识镇静的行为管理技术。它具有起效快，镇静深度易控制，恢复快速完全等特点，近年来广泛应用于口腔临床。随着民众生活水平的提高，人们口腔保健意识也随之增强，但是在临床工作中却常有患者因对治疗有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理，行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至放弃治疗［1］。近年来，对于基本行为诱导后仍不能配合治疗的患者，临床通过使用“最小镇静”或“清醒镇静”技术，最小限度地抑制患者的意识，使其保持镇静并完成治疗程序［2］。我院于2013年开始将笑气镇静技术应用于口腔临床，对牙科恐惧症患者能起到有效镇静作用。

1　一般资料

2013年10月～2015年8月在我院就诊的门诊患者，采用改良牙科焦虑量表（MDAS）的诊断标准，筛选出72例MDAS≥11的牙科焦虑症患者。其中男性29例，女性43例；年龄在6～56岁。其中拔牙32例，根管治疗17例，牙周刮治术5例，种植术11例，颞颌关节镜下冲洗7例。

2　方法

2.1心理护理

大多数患者的畏惧来源于不愉快的牙科治疗经历或对口腔相关知识的缺乏。通常患者心理上的愉悦、无恐惧、无痛苦感源自于医护人员的态度和环境及自身心理素质，因此医务人员礼貌、耐心、诚恳的沟通交流，温馨舒适便捷的就诊环境，有助于减轻和消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心，同时配合微创、无痛治疗方法以减轻他们的顾虑、紧张心理。

2.2健康宣教

治疗前常规对患者进行相关的口腔健康宣教，针对不同疾病分别就治疗相关知识进行讲解，并通过一些模型、视频及治疗效果图片的展示，使患者对治疗过程有直接的认识，使他们能详细了解疾病的发生发展过程及治疗的方案、流程、费用等。

2.3健康评估

评估患者全身状况，符合美国麻醉医师协会（ASA）的身体健康状况分类为I、II的患者，且无妊娠、急性上呼吸道感染、阻塞性呼吸系统疾病、肠梗阻、严重药物依赖、耳鼻喉等器官疾病及不能根据医生要求配合吸入笑气的患者，如幽闭恐惧症、精神患者与认知障碍、婴幼儿、听力损害等禁忌证［3］。

2.4术前准备

术前嘱咐患者禁食水2 h，避免治疗中出现恶心、误吸的发生。笑气镇静技术虽然安全，但因个体差异的不同，也存在一定风险，因此术前医生要征得患者同意，告知患者或/和其监护人使用本技术的适应证、禁忌证及潜在风险，并签署知情同意书 。

2.5吸入方法

检查设备处于完好状态，管道无漏气，气体量充足。护士协助患者取舒适半卧位躺于牙椅，连接好心电监护仪、氧气罩，嘱患者用鼻呼吸，常规吸氧5 min后调节机器的浓度开关，起始浓度为5%，每次增加浓度应该控制在5%左右，间隔时间应该在1 min以上，直至患者达到舒适、放松的镇静状态，方可开始治疗，一般吸入浓度为30%～50%即可达到显著效果。

2.6术中操作

术中密切观察患者意识状态、防止镇静过度，如患者出现头晕、乏力嗜睡或烦躁等情况，表示笑气吸入过量，应该当即停止笑气吸入，换为吸入纯氧［4］。必要时还应监测血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。治疗结束后，常规吸纯氧5 min，观察15 min，没有不适后方可让患者离院，嘱咐患者不要立即从事精细操作的工作。

3　结果

72例患者吸入适量笑气后，意识清醒、表情自然、生命体征平稳，自觉舒适放松，术中未出现过度镇静、呕吐等副作用，均顺利配合完成治疗。术后3例出现轻度恶心，经休息及吸氧后恢复正常。

4　讨论

随着诊疗技术的不断提高，人们已不再仅仅满足于治疗的效果，而是更多的期盼在治疗的整个过程中心理上也能够达到舒适和无痛苦、无恐惧感。牙科恐惧症患者以口腔外科患者恐惧程度最高，其次是口腔内科［5］，因治疗目的和方法的不同，患者的心理感知也不同，加上治疗过程中会出现疼痛、出血、恶心等不适感，导致他们对口腔治疗产生紧张、恐惧、忧虑等不良心理，临床常表现为紧张不安、面色苍白、心悸、出汗、血压升高、哭泣甚至躲避或拒绝口腔治疗，从而降低医务人员工作效率，导致误诊、操作意外等，同时也可能恶化医患关系。该技术可消除患者对牙科治疗的抵触情绪，即减少患者的恐惧焦虑，使患者能够合作甚至轻松愉快的配合多次治疗［6］。

笑气即一氧化二氮（N2O），是一种无色有甜味气体，对呼吸系统无刺激，对心、肺、脑及肝肾亦无不良影响。其作用机制是抑制人体中枢神经系统兴奋性神经介质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性［7］，主要通过肺脏排除，不与血红蛋白结合，在血液中的溶解度很低，停药后可在数min内完全恢复。笑气镇静技术因操作简便，镇静深度易于控制，起效和恢复迅速，一般3～5 min可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧2～4 min后可达到完全复苏。我院使用的笑气镇痛装置是杭州产的CF8800，最高输出笑气/氧气浓度为70%：30%，保证了患者不会缺氧。吸入30%～50% N2O后患者表现为意识清醒、表情放松、舒适、焦虑反应消失，对环境不关心而能配合治疗操作，部分患者在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，利于患者以后的口腔治疗。笑气吸入镇静技术尽管安全有效，但在使用过程中易被空气稀释，对医生存在潜在的威胁，故应确保诊室有良好的通风条件，定期检查管道密闭性，做好个人防护［8］。医护人员应严格遵守操作规范，做好治疗前评估、器械设备管理、安全操作、围治疗期护理及医务人员培训等［3］，确保患者及医务人员安全。

参考文献

［1］戴泰鸣，马丽霞，任晓敏，等. 口腔治疗中牙科畏惧症患儿的行为管理［J］. 护士进修杂志，2013 ，28（20）:1846-1847.

［2］汪凤，魏琰，许岩，等. 家长对牙科畏惧症患儿笑气镇静吸入技术的认知和接受度调查［J］. 中外医学研究，2015，13（20）: 82-84.

［3］万阔，景泉. 笑气吸入镇静辅助口腔治疗的安全性保证［J］. 中国实用口腔科杂志，2013，6（7）:388-390.

［4］张志娟，黄丽佳，肖丽娟. 笑气吸入镇静技术应用于口腔种植术的护理［J］.护士进修杂志，2014，29（15）:1398-1399.

［5］唐彧，朱亚琴. 口腔成人牙科焦虑症调查分析［J］. 上海口腔医学，2013，22（6）:695-697.

［6］王立新，倪耀丰，孙玉华. 笑气吸人辅助拔除阻生齿对减轻牙科焦虑症的临床效果［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（4）: 238-241.

［7］敖川北，邹廷前，刘明海，等. 笑气镇静在儿童牙病治疗中的应用［J］. 临床口腔医学杂志，2014，30（8）:495-496.

［8］谷楠，刘富萍，张宇娜，等. 儿童牙科焦虑症的治疗及其研究进展［J］. 国际口腔医学杂志，2015，42（5）:575-577.

【中图分类号】R788

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0177-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.121

作者单位:郑州大学第四附属医院口腔科，河南 郑州 450000

The Application of Nitrous Oxide Inhalation Calm Technology in Dental Phobia Patients in Dental Treatment

JIA Xiaoqing Department of Stomatology，The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】