血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理

刘丽梅 张男男 马艳辉 刘春苓 顾连芬 王建忠



血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理

刘丽梅 张男男 马艳辉 刘春苓 顾连芬 王建忠

【摘要】目的 探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理措施及临床效果。方法 选取60例颅内动脉瘤患者的临床资料进行总结，在术前、术中、术后给与一系列的护理措施。结果 全部患者手术均获成功，无并发症，无死亡病例。术后随访6～12个月，患者临床症状消失，患者的意识状态、语言功能、肢体运动功能等基本恢复正常。结论 对血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期采取科学有效的护理措施，确保手术的成功率，降低病死率和致残率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

【关键词】血管内栓塞；颅内动脉瘤；围手术期；护理措施

Objective To investigate the perioperative nursing and the clinical effect for patients who have undergone endovascular treatment for intracranialaneurysms. Methods The clinical data of 60 patients with intracranial aneurysms were summarized，and the patients were given a series of preoperative，intraoperative and postoperative nursing measures. Results All operations were successfully conducted without any complications or deaths. According to the follow-up after 6 to 12 months，the clinical symptoms of disease disappeared and consciousness，language function，and limb movement function returned to normal in the patients. Conclusion Scientific and effective perioperative nursing measures for patients undergoing endovascular treatment for intracranial aneurysms can ensure the success rate of surgery，reduce mortality and morbidity，alleviate the suffering of patients and improve the life quality of patients.

【Key words】 Endovascular embolization，Intracranial aneurysm，Perioperative period，Nursing measure

颅内动脉瘤是动脉壁薄弱处的异常膨出，颅内动脉瘤破裂致残率及死亡率非常高［1］，防止瘤体破裂出血是治疗的关键［2］。随着介入医学的快速发展，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤（AN）已广泛应用于临床，此手术方法与开颅手术夹闭的方法相比具有创伤小、痛苦小、感染机会少、恢复快的特点［3］。自2012年2月～2016年2月，我院对60例患者采用血管内栓塞的手术方法治疗，效果满意，现将围手术期的护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本研究选取60例颅内动脉瘤患者，包括男患者40例，女患者20例，年龄18～75岁，平均年龄（53.6±5.3）岁。全部患者的病理学诊断标准均复合相关诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 为患者创造整洁、舒适的住院环境，室内温度控制在22℃～24℃，相对湿度维持在40%～60%，每次开窗通风2次，每次不少于30 min。做好充分的术前准备，手术前4～6 h患者要禁食、禁饮水。由于颅内动脉瘤具有高致残率及高死亡率的特点，患者会感到十分恐惧与紧张，我们要用亲切、温和的口吻与患者沟通交流，耐心向其讲解栓塞治疗的过程及优点，解除患者思想顾虑［4］。

1.2.2术中护理 术中密切观察患者的各项生命体征，与手术医生配合默契，保证手术顺利、快速地进行，注意观察患者有无造影剂的毒副作用。

1.2.3术后护理 （1）患者手术毕回到病房，未清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，口鼻有分泌物时及时吸出。患者清醒后将床头抬高15～30°。穿刺侧肢体要保持伸直、避免屈膝。（2）认真监测患者的各项生命体征，每15～30 min/次，以后根据病情的好转改为1～2 h记录一次。（3）患者感觉疼痛时可以指导患者家属为其进行简单的按摩，每天2次，每次15 min，可促进患者身心放松。穿刺的部位要制动24 h，并且加压包扎12 h，在给患者翻身时要特别注意不要使加压部位松动，同时要观察有无血肿，穿刺侧下肢的皮肤颜色，定时触摸下肢动脉搏动是否良好（每15 min观察一次，观察8～12次），注意观察皮肤颜色、肢体温度、痛觉、末梢循环等有无改变及腹部情况［3］，发现异常及时、妥善处理。（4）全麻清醒后8 h可嘱患者进食少量流食，逐渐向普食过度。多给患者饮水，以促进造影剂的排除。术后绝对卧床2 d，限制体力活动3～4周，避免弹簧栓子移位。（5）注意观察冲洗导引导管的加压袋内肝素盐水的量，及时补充，防止出现空气栓塞［5］。（6）并发症的预防及护理［6］：常见的并发症有脑积水、脑血管痉挛、动脉瘤破裂等。要注意观察患者生命体征、意识状态恢复及小便情况，要注意患者的肢体、语言障碍恢复情况，仔细观察患者的意识是否模糊、肢体能否主动运动，注意有无偏瘫、失语等新发神经功能障碍或者剧烈疼痛，发现异常立刻报告，及时处理。（7）使用尼莫地平治疗时的护理：此药物是在患者出现脑血管痉挛症状时应用，要使用微量泵，流速根据实际病情进行调整。同时对患者的血压及面色改变情况进行严密观察，避免发生心动过快、血压下降、面色潮红等情况［7］。

2　结果

本研究中的60例患者手术均获成功（经血管造影证实），无并发症发生，无死亡病例。术后随访6～12个月，患者临床症状消失，患者的意识状态、语言功能、肢体运动功能等基本恢复正常。

3　讨论

血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的有效率在70%～100%。由于脑血管迂曲复杂、复杂，在围手术期易发生各种并发症，影响患者的康复进程。因此，加强患者的围手术期护理，对可能发生症做到有预见性的护理是关键。此外，由于疾病本身的影响，患者会出现紧张、焦虑的不良情绪，会使患者的内分泌系统、免疫系统或植物神经功能发生紊乱，严重影响麻醉效果及手术效果［8］，即使是做完了手术，患者也容易出现情绪不稳，严重者导致动脉瘤再次破裂。所以，在围手术期对患者的心理护理相当重要。

本研究中的60例患者手术均获成功，无并发症发生，无死亡病例。术后随访6～12个月，患者临床症状消失，患者的意识状态、语言功能、肢体运动功能等基本恢复正常。说明，对血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期采取的护理措施科学有效，确保手术的成功率，降低病死率和致残率，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］李伟，兰彬. 血管内治疗颅内动脉瘤围手术期并发症的观察与护理［J］. 华西医学，2011，26（12）:1884-1886.

［2］谢玉环. 颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会［J］. 安徽医药，2012，16（9）:1374-1375.

［3］马丽. 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后并发症的观察与护理［J］.检验医学与临床，2013，10（21）:2880-2881.

［4］袁萍，程佩杉，黄春娟，等. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期护理［J］.护理实践与研究，2011，8（4）:48-49.

［5］王国芳，朱青峰. 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理体会［J］. 中国临床神经外科杂志，2014，19（1）:53-54.

［6］袁晓丽，曾芬莲，彭亚敏. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理［J］. 护士进修杂志，2010，25（13）:1241-1242.

［7］邵惠清. 80例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术围术期的护理［J］.中国卫生标准管理，2015，6（28）:237-238.

［8］杨俊英. 人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果评价［J］. 中国医药导刊，2015，17（1）:99-100，108.

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.139

作者单位:黑龙江省大庆市人民医院神经外科，黑龙江 大庆 163316

Perioperative Nursing for Patients Undergoing Endovascular Treatment for Intracranial Aneurysms

LIU Limei ZHANG Nannan MA Yanhui LIU Chunling GU Lianfen WANG Jianzhong Neurosurgery Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】