探讨PDCA在降低胸管非计划性拔管发生率中的应用价值

王冰冰 邱仁芳 林 青



探讨PDCA在降低胸管非计划性拔管发生率中的应用价值

王冰冰 邱仁芳 林 青

【摘要】目的 研究探讨PDCA对降低胸管非计划性拔管发生率的临床应用效果。方法 随机选取2015年1～12月在我院进行胸部插管的患者作为研究对象，按照时间段分为两个组别，对比分析PDCA应用前后两组患者胸管非计划性拔管发生率。结果 研究组患者的非计划性拔管发生率降低，与对照组患对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA能有效降低胸管非计划拔管发生率，临床应用效果明显。

【关键词】胸管；非计划性拔管；PDCA

Objective To investigate the clinical effect of PDCA for reducing the incidence rate of unplanned extubation of the chest tube. Methods From January to December 2015 patients with chest tube in our hospital were selected as research subjects and were randomly divided into two groups according to the period of time，to compare and analyze the incidence rate of unplanned extubation of chest tube before and after the application of PDCA. Results The incidence rate of unplanned extubation of chest tube of study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion PDCA can effectively reduce the incidence rate of unplanned extubation of chest tube，which has the significantly clinical effect.

【Key words】 The chest tube，Unplanned extubation，PDCA

胸管非计划性拔管是在未经医护人员同意的情况下，患者胸部插管自动脱落的情况，其发生原因可能是患者故意为之或者是胸部插管的意外脱落［1］。临床研究表明，胸部插管意外脱落后需要进行重新插管，重新插管可能诱使患者死亡，其死亡率高达20%［2］。我院采用PDCA预防胸管非计划性拔管现象取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究随机选取2015年1～12月在我院进行胸部插管的患者作为研究对象，按照时间段分为两个组别，对照组患者时间段为2015年1～6月，研究组患者时间段为2015年7～12月。其中研究组患者180例，男患者100例，女患者80例，年龄30～70岁，平均年龄（50.27±0.61）岁。对照组患者180例，男性患者95例，女性患者85例，年龄32～75岁，平均年龄（52.71±1.29）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

PDCA的应用分为四个步骤，即原因分析、制定护理计划、实施护理计划、效果评估。

1.2.1原因分析 对我院2015年1～12月收治的180例进行胸部插管的患者的资料进行回顾性分析，其采用的是常规的护理方法预防胸管非计划性拔管，其中共有17例患者发生胸管非计划性拔管，占比为9.44%，总结胸管非计划性拔管发生的原因，其主要原因为：胸管处置引起患者疼痛有8例患者，占比为47.1%，健康教育程度低有5例患者，占比为29.4%，胸管固定不足有3例患者，占比为17.6%，搬运碰撞有1例患者，占比为5.9%。针对以上措施质量相关的护理计划。

1.2.2制定护理计划并实施 首先是要提高护理人员的专业护理知识，由于护理人员缺乏相关的助力专业知识，对胸管非计划性拔管的风险评估不足，致使在对患者进行胸部插管时导致胸管处置过程不合理，造成患者胸管的非计划性拔管。因此，必须要提高护理人员的专业护理知识，例如镇静镇痛评估方法、胸管处置方法等，加强医护人员之间的相互合作与相互学习，加强专业护理知识的记忆［3］。

其次是加强对患者的健康教育，患者由于缺乏相应的健康知识，不能明确胸部插管的作用，加之紧张、抑郁的情绪，容易造成患者胸管非计划性拔管。因此要对患者进行健康教育，让患者明确胸部插管的意义，取得患者的配合治疗，并根据患者的病情设立警示标示，时刻提醒患者。多于患者进行交流，满足患者的要求。

再次是强化胸管的固定，根据患者的实际病情选择最佳的胸管固定方式，在不影响患者正常生活的前提下强化胸管固定的强度，防止患者在搬运过程中出现胸管非计划性拔管。

最后是加强医护人员交班流程管理，胸管插管患者需要特殊的护理，一般在医护人员的交班中缺乏明确的交班记录，致使药物服务质量水平低［4］。因此十分有必要提高护理人员药物服务水平，对于高血压患者，护理人员要保证患者移动的缓慢性，避免运动幅度过大造成血压变化；对于服用镇静药物患者，医护人员要及时提醒可能发生的不良反应，如头晕等；对于服用泻药患者，护理人员要帮助患者建立正常的排便习惯。

1.2.3效果评估 成立专家评估小组，对方案进行标准化、科学化的评估，评估方案每一项步骤的完成时间和完成效果，同时总结方案实施过程中不完善或者出现的问题，为新一轮方案的实施提供依据［5］。

2　结果

研究组患者发生胸管非计划拔管5例，发生率为2.77%，对照组患者发生胸管非计划拔管17例，发生率为9.44%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），可见研究组采用PDCA预防胸管非计划性拔管优势明显。

3　讨论

胸管非计划性拔管严重威胁着患者的生命安全，给疾病的治疗带来巨大的阻力。因此在病人的临床护理中，预防胸管非计划性拔管也是重要的护理内容之一［6］。PDCA是管理学概念，其应用的最终目的就是改善产品的质量［7］。将PDCA应用到胸管非计划性拔管的护理中，其最终目的就是降低胸管非计划性拔管的发生率［8］。其应用特点明显，首先是促进护理工作的循环，一环套一环，保证护理工作的有序开展；其次是循环往复，不断提高，这就使的护理工作处于一个循环系统，不断发现问题，不断解决问题，最终促使护理质量的提高。本次研究结果中，研究组患者胸管非计划拔管发生率优于对照组患者，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PDCA能有效降低胸管非计划拔管发生率，临床应用效果良好。

参考文献

［1］黄业凤，方硕清，苏燕芬，等. 运用品管圈降低胸管非计划性拔管发生率的体会［J］.中国伤残医学，2014（3）:249-250.

［2］潘玲，徐溧婕，李敏，等. PDCA程序在降低ICU非计划性拔管率中的作用［J］. 中国社区医师，2014，30（19）:152，154.

［3］堵亚娟. 深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理［J］. 中外医学研究，2011，9（24）:93-94.

［4］吴惠文，陈华丽，鲍惠莲. 品管圈活动在降低非计划性拔管率中的作用［J］. 岭南现代临床外科，2014（3）:350-352.

［5］胡艳波. 非计划性拔管相关因素分析及护理对策［J］. 中国误诊学杂志，2012，12（10）:2472.

［6］张伟，刘爱玲，王春娥，等. 运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率［J］. 护理管理杂志，2013，13（9）: 668-670.

［7］夏柳勤，柴惠红，朱明丽. PDCA循环在ICU突发事件演练中的应用［J］. 护理学报，2011，18（10）:22-24.

［8］许珍. PDCA循环在预防深静脉置管非计划性拔管中的应用［J］.广州医学院学报，2013，41（1）:63-64.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0255-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.175

作者单位:厦门大学附属第一医院胸外科，福建 厦门 361003

通讯作者:林青，E-mail:xmzsy2010@163.com

The Value of Application of PDCA for Reducing the Incidence Rate of Unplanned Extubation of the Chest Tube

WANG Bingbing QIU Renfang LIN Qing Thoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】