32例急性冠脉综合征患者误诊分析及防范措施

梁明，陈星，丛云峰黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨150000

32例急性冠脉综合征患者误诊分析及防范措施

梁明，陈星，丛云峰
黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨150000

目的探讨急性冠脉综合征患者的临床误诊情况及防范措施。方法该研究选择2014年12月1日—2016年1 月1日之间，在该院收治的急性冠脉综合征患者32例，对其进行临床诊断，提高对急性冠脉综合征的认识，减少误诊。结果32例患者入院时误诊为心力衰竭的患者有5例，急性胰腺炎的患者5例，急性胃肠炎的患者有4例，急性咽炎患者2例，肋间神经痛患者5例，脑梗死患者3例，高血压性心脏病患者2例，频发室性早搏患者1例，急性胆囊炎患者5例。结论临床上患发急性冠脉综合征的误诊原因具有高度的复杂性和多样性，详细的对患者的病史进行分析，对于特殊临床症状不明显的患者极为重要，同时仔细监测动态的心肌损伤标志物和心电图在一定程度上会显著降低误诊率。

急性冠脉综合征；误诊分析；防范措施

［Abstract］Objective To discuss the clinicalmisdiagnosis analysis and prevention measures of patientswith acute coronary syndrome.M ethods 32 cases of patientswith acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from December 1，2014 to January 1，2016 were selected and were given clinical diagnosis thus improving the recognition of acute coronary syndrome and reduce themisdiagnosis.Results On admission，5 cases weremisdiagnosed with heart failure，5 cases were misdiagnosed with acute pancreatitis，4 casesweremisdiagnosed with acute gastroenteritis，2 cases weremisdiagnosed with acpuei pharyngitis，5 cases were misdiagnosed with intercostal neuralgia，3 cases weremisdiagnosed with cerebral infarction，2 casesweremisdiagnosed with hypertensive cardiopathy，1 casewasmisdiagnosed with frequent ventricular premature beat，and 5 cases weremisdiagnosed with acute cholecystitis.Conclusion In clinic，themisdiagnosis causes of acute coronary syndromehas are highly complex and diverse，the detailed analysis of patient's disease history is vital to the patients without obvious and special clinical symptoms，at the same time，the carefulmonitoring of dynamic cardiac injurymarkers and electrocardiograms can obviously reduce themisdiagnosis rate to a certain degree.

［Key words］Acute coronary syndrome；Misdiagnosis analysis；Preventionmeasures

急性冠脉综合征（ACS）主要是冠状动脉粥样硬化进而引起的斑块破溃，属于继发性或者闭塞不完全的血栓进而形成的一组为病理基础的床综合征［1］。主要包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）以及ST段抬高性心肌梗死（STEMI）［2］。在临床上若能够早期发现，并且进行有效观察监测，做出正确有效的临床判断和治疗方法，会有助于部分患者的病情稳定以及逆转，与此同时更重要的是发现心肌梗死，争取做到早期治疗，这样会有效降低疾病的死亡率。若是对病因分析不准确，会对患者的预后产生影响［3］。该研究选择2014年12月1日—2016年1月1日之间，在该院收治的急性冠脉综合征患者32例，对其进行临床诊断，旨在提高对急性冠脉综合征的认识，减少误诊，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月1日—2016年1月1日之间，在该院收治的急性冠脉综合征误诊患者32例，其中男17例，女15例，年龄44～81岁，平均（62.57±18.59）岁，平均病程（10.56±9.58）d，其中包括胸背部发生疼痛的患者8例，发作性上腹部疼痛伴有恶心呕吐的患者11例，咽喉部伴有紧缩感的患者2例，急性呼吸困难、胸闷伴有气急的患者6例，双肺湿罗音患者3例，左侧肋间压痛患者1例，心悸患者1例。

1.2相关辅助检测

研究统计得出：心电图显示下壁心肌梗死4例，前壁以及前间壁心肌梗死5例，心电图正常有2例，频发室性早搏共有3例，ST-T段倒置或者压低有10例，完全左束支阻滞的患者1例，检测CK-MB酶、血液CK超标患者7例。

1.3首诊科室统计情况

患者首诊与外科有5例，消化内科有10例，五官科共有2例，神经内科有6例，急诊科共有6例，呼吸科共有3例。

2　结果

2.1误诊情况统计

其中误诊为心力衰竭的患者有5例，急性胰腺炎的患者5例，急性胃肠炎的患者有4例，急性咽炎患者2例，肋间神经痛患者5例，脑梗死患者3例，高血压性心脏病患者2例，频发室性早搏患者1例，急性胆囊炎患者5例。

2.2预后情况

临床诊断32例患者均为急性冠脉综合征，其中NSTAMI3共有8例，STAMI共有15例，UA共有9例。入组患者无1例死亡，且有5例患者转入上级医院进行医治，剩余27例患者在本院进行保守治疗后，病情稳定后出院。

3　讨论

3.1误诊原因分析

3.11心电图认识不足临床通过观察静息心电图是诊断不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的重要监测方法，同时可以为患者预后提供信息［4］。但是心电图图像正常不排除患者急性冠脉综合征的可能。一般来讲，多数患者的冠脉狭窄均达到管腔直径的50%～70%以上，这是会出现心肌缺血的现象，但是在休息时时不表现的，因此在休息时心电图多数是正常的［5］。但冠脉狭窄程度为80%～90%时，休息时心电图可能会出现心肌缺血的现象。心电图是检查心肌梗死的重要方法。但若是单纯的使用心电图监测心肌梗死，在临床上会出现一定漏诊或者误诊，因此需要紧密联系患者的其他临床资料，持续对心电图进行动态观测，认真分析［6］，才能可以做出正确的临床判断。而该研究入组患者多数均只做了一次心电图，因此造成了患者的误诊。而急性冠脉综合征的确诊也需要联系患者的动态心电图、心肌酶谱、临床体征以及冠脉造影，才能降低临床误诊率［7］。

3.12对急性冠脉综合症认识不足临床上发生ACS极为常见，由于临床表现的复杂和多样性，患者可能就诊于医院的各个的科室，其中以消化内科最为常见，医生一般注意患者的腹部表现，因此忽略其胸痛、胸闷等伴随的症状，即被腹部疾病或者胆囊结石、胆囊炎等疾病掩盖。因此其思维只局限在医学技术的检查范围中，不会思考检查结果和临床表现之间的联系。正因为对ACS的认识欠缺，造成了对患者不做心电图或者做完后便不再进行动态观察。思维性的错误是造成误诊的主要原因［8］。

3.2防范措施

3.21重视心肌损伤标物监测心肌损伤的标记物能够有效地帮助医师准确了解患者的疾病情况，提供有价值的信息，肌钙蛋白在心肌坏死后出现最早，因此其能作为心肌梗死的早期诊断指标。肌酸激酶同工酶主要评价ACS的血清心肌损伤的标记物，可以准确地反映大范围的心肌坏死，是基层医院诊断ACS的主要指标。因此，在临床发生心血管高危因素、心电图、有基础病史等正常者，需要密切监测心肌损伤标记物的检测，降低漏诊率。

3.22提高心电图的认识心电图对于诊断ACS具有极大的诊断意义，动态心电图对检测ACS有着重要意义，其可以观测日常患者的心肌缺血的发作频率以及持续时间，能够有效地观察无症状性心肌缺血，只有熟练地掌握心电图的异常变化，掌握其不足的地方，从而降低误诊率。

3.23提高ACS认识要求各医师均掌握ACS的病情特点，以不典型的ACS为主。需要仔细询问患者的病史选择必要的体征检查，动态心电图、心脏超声以及X线等辅助检测，注意观察动态心电图，对任何疑点仔细研究。在疾病的过程中，纠正先入为主的错误性的思维。对于伴有高血压、高血脂症、糖尿病等或者有家族病史的患者要进行全面的分析判断，当这些患者突然发生不明原因的胸闷、胸痛、休克、心力衰竭、消化不良、晕厥、牙痛、肩痛等症状，需要性冠脉CT扫描以及造影检查。

综上所述，临床上患发急性冠脉综合征的误诊原因具有高度的复杂性和多样性，医师需详细地对患者的病史进行分析，提高对ACS的认识且纠正先入为主的错误性的思维，针对心血管高危因素、心电图、有基础病史等正常者，需要密切监测心肌损伤标记物的检测，这对特殊临床症状不明显的患者极为重要。同时急性冠脉综合征的确诊也需要联系患者的动态心电图、心肌酶标志物、临床体征以及冠脉造影，才可以有效地降低临床误诊率。

［1］剧仲华，刘伟隆.急性冠脉综合征误诊23例临床分析［J］.中国临床实用医学，2011，4（5）:120-121.

［2］胡大一，孙艺红.心脏标志物检测的临床应用和进展［J］.中国心血管病研究杂志，2015，31（2）：934-936.

［3］杨波，周文平.以急性冠脉综合征为首发表现的急性胆囊炎患者误诊原因分析及防范措［J］.临床军医杂志，2013，41 （6）:641-642.

［4］刘春萍，徐威.肺栓塞被误诊为急性冠脉综合征22例分析［J］.心电图杂志（电子版），2015，2（1）:23-24.

［5］Deskur Smielecka E，Borowicz Bienkowska S，Maleszka M et al.Early phase 2 inpatient rehabilitation after acute coronary syndrome treated with primary percutaneous coronary intervention:short-and long-term effects on blood pressure and metabolic parameters.［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，90（7）:589-598.

［6］再英，钟南山.内科学［M］.人民卫生出版社.2010：352-354.

［7］翟航荣，王玉玲.急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合征6例分析［J］.中国误诊学杂志，2014，5（36）：54-55.

［8］Leoncini，M.，Toso，A.，Maioli，M.et al.Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome:Results from the PRATO-ACS study （protective effect of rosuvastatin and antiplatelet therapy on contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with acute coronary syndrome）［J］.Journal of the American College of Cardiology，2014，63（1）:71-79.

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

M isdiagnosis Analysis and Prevention M easures of 32 Cases w ith Acute Coronary Syndrome

LIANGMing，CHEN Xing，CONG Yun-feng
First Aid Center，Nangang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R595

A

1672-5654（2016）06（a）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.057

梁明（1980-），男，黑龙江人，本科，主治医师，主要从事临床工作。

2016-03-20）