老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究

侯颖周



老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究

侯颖周

【摘要】目的 比较老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床疗效。方法 将我院2013年1月～2014年2月收治的60例老年髋部骨折患者按抽签方式分为2组，均30例。对照组接受内固定术治疗，观察组接受人工髋关节置换术治疗。比较2组临床治疗效果。结果 对照组髋关节功能优良率和术中出血量低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组的术后引流量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对老年髋部骨折实施人工髋关节置换术治疗，可有效促进髋关节功能的恢复，有助于改善预后效果。

【关键词】老年髋部骨折；人工髋关节置换术；内固定术；临床对比

Objective To compare the clinical effect of internal fixation and hip replacement in elderly patients with hip fracture. Methods 60 cases of hip fracture in elderly patients in our hospital from January 2013 to February 2014 were divided into 2 groups by the drawing of lots，30 cases each. The control group received internal fixation treatment，observation group received total hip arthroplasty. Two groups were compared of clinical outcomes. Results The control group of good rate about hip joint function and blood loss was significantly lower than the observation group，the difference was significant （P＜0.05）. 2 groupsof postoperative drainage compared had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Elderly hip fracture for artificial hip replacement therapy can effectively promote the recovery of hip function，help to improve the prognosis.

【Key words】 Elderly hip fracture，Hip arthroplasty，Internal fixation，Clinical comparison

髋部骨折是临床常见的一种骨折，多发于老年人群［1］。髋部骨折患者常表现出髋关节局部疼痛和活动受限等症状，严重影响患者的生活和工作［2］。因此如何有效治疗老年髋部骨折，是临床医师面临的棘手问题［3］。本研究对60例老年髋部骨折患分组实施内固定术与人工髋关节置换术治疗，对比临床治疗效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年1月～2014年2月收治的60例老年髋部骨折患者按抽签方式分为2组，均30例。对照组男17例，女13例；年龄60～79岁；平均年龄（65.47±3.63）岁。观察组男16例，女14例；年龄61～81岁；平均年龄（65.24±3.87）岁。2组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组接受内固定术治疗：进行常规麻醉，取仰卧位，患侧髋粗隆部垫高，沿135°导向器插入导针应用C型臂机将其复位至理想的位置后，在股骨近段外侧作切口，使用三联扩孔器沿导针进行扩孔，选取合适的DHS滑动螺钉置入股骨颈骨质中，并选用合适的DHS钢板和骨干进行固定，应用C型臂机进行透视，位置理想对伤口进行清洗，放置引流管。观察组接受人工髋关节置换术：进行常规麻醉，取侧卧位，在髋关节的外侧进行切口，逐层分离肌群，切开髋关节关节囊，对大小转子进行复位，应用钢丝实施固定。在小转子的上方对股骨颈进行截骨，根据患者的具体情况放置假体臼杯，对股骨近端进行扩髓后，安放合适的假体，冲洗切口，放置引流管。

1.3观察指标

观察2组的术中出血量及术后引流量。测定血红蛋白的数值，对术中出血量进行计算，将引流出的液体置入标准容器内进行术后引流量的测量。治疗后3个月，应用Harris评分法对患者的步态（0 ～11分）、辅助行走（0～11分）、疼痛程度（0～44分）、畸形情况（0～4分）、行走距离（0～11分）、活动范围（0～5分）、日常活动功能（0～14 分）7个方面进行评价，其中活动范围评分标准为其活动度乘以相应的系数所得，满分100分，总分＞90分为优，总分80～90分为良好，总分＜80分为差。优良率=（优+良好）/总例数×100%［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据，2组的术中出血量和术后引流量以（±s）表示，用t检验，髋关节功能的优良率以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较2组术中出血量和术后引流量

对照组的术中出血量和术后引流量分别为（360.24±25.31）ml、（107.23±15.64）ml；观察组分别为（462.78±27.65）ml、（106.58±14.97）ml；对照组的术中出血量低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组的术后引流量相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2比较2组髋关节功能的优良率

对照组髋关节功能优10例（33.33%），良好13（43.33%），差7例（23.33%），优良率为76.67%；观察组优25例（83.33%），良好4例（13.33%），差1例（3.33%），优良率为96.67%；2组相比，对照组髋关节功能优良率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人口老龄化发展，髋部骨折的发病率不断上升［5］。髋部骨折的发病原因复杂，与交通意外、摔倒、高处跌落有关，常合并出现盆腔内大出血、尿道或神经损伤、盆腔内大出血、同侧下肢骨折等症状，对老年患者的生活质量带来负面影响［6］。临床常采用内固定术对髋部骨折进行治疗，但疗效欠佳，不能有效的促进髋关节功能的恢复。随着医疗技术的不断创新，人工髋关节置换术广泛用于老年髋部骨折患者治疗中，其可有效的促进患者髋关节功能的恢复，受到各大医院的高度重视［7］。

对照组髋关节功能优良率及术中出血量低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后引流量相比差异无统计学意义，与韦赤勇［8］等的研究结果相一致。说明对老年髋部骨折实施人工髋关节置换术和常规内固定术相比，可促进髋关节功能的恢复。出血量高是因为术中需要磨去髋臼端软骨面、股骨端髓腔需扩髓以选取匹配的股骨柄假体，对退变严重的髋关节需要广泛的软组织松解，因此往往术中出血量较高。人工髋关节置换术是一种新型的微创手术，手术过程中不对髋关节肌肉进行切断，可有效减少关节囊、骨骼肌及韧带的损伤，提高内固定的效果，防止出现畸形愈合等情况。

综上所述，对老年髋部骨折实施人工髋关节置换术和实施内固定术相比，可有效促进患者髋关节功能的恢复。

参考文献

［1］杜滨. 闭合复位空心钉内固定术用于股骨颈骨折的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（27）:24-25.

［2］林琳. 不同内固定方法治疗髌骨骨折的效果探析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（18）:95-96.

［3］吴金伟，邹伟民，王新亮. 人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗［J］.赣南医学院学报，2015，35（4）:619-620.

［4］冯涛，杨洪建. 耳穴联合腕踝针对人工髋关节置换术后的镇痛作用［J］. 长春中医药大学学报，2015，31（3）:576-579.

［5］林红连，曾秀云，瞿莎莎，等. 人工髋关节置换术后发生假体周围骨折的护理体会［J］. 包头医学院学报，2015，31（10）: 92-93.

［6］杨志坚. 内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折临床疗效比较［J］.新乡医学院学报，2014，31（10）:816-818.

［7］张大鹏，侯明明，张圣洁. 老年股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定术与人工髋关节置换术的疗效对比［J］. 山西医科大学学报，2014，45（11）:1100-1101.

［8］韦赤勇，杨有猛. 人工髋关节置换术后假体无菌性松动的原因及处理［J］.广西医科大学学报，2014，31（3）:503-504.

【中图分类号】R687.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0065-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.044

作者单位:郑州市骨科医院关节2科，河南 郑州 450052

Clinical Comparative Study on Internal Fixation and Hip Replacement in Elderly Patients With Hip Fracture

HOU Yingzhou Joint II Department of The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】