妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨

何海燕



妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨

何海燕

【摘要】目的 对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理效果进行探讨。方法 选取60例子宫肌瘤患者，将其分为2组，观察组30例患者，采取子宫肌瘤剔除术，对照组30例患者，运用剖宫产，最后对两组患者的手术时间、住院时间、愈合效果等各项指标进行对比分析。结果 观察组患者的感染率、手术中出血量、产后出血率、平均住院时间等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠患者在进行剖宫手术时，直接将子宫肌瘤剔除，能够减轻患者痛苦，是一种科学可行的方法。

【关键词】剖宫产；妊娠；子宫肌瘤

Objective To explore the treatment effect of cesarean section for pregnant women with uterine fibroids. Methods 60 patients with uterine fibroids，which were divided into two groups，the observation group 30 patients took myomectomy，control group of 30 patients in the use of cesarean section. Two groups of operative time，hospital indicators of time，the healing effects were analyzed. Results The infection rate，bleeding rate，postpartum hemorrhage rate，average length of stay in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Pregnant patients during caesarean surgery，myomectomy directly，it is possible to alleviate the suffering of patients，which is a scientific and feasible method.

【Key words】 Cesarean section，Pregnancy，Uterine fibroids

临床妊娠合并症比较多，而妊娠合并子宫肌瘤最为常见。据权威机构统计，肌瘤患者中有接近1%的患者属于妊娠合并子宫肌瘤，而妊娠妇女中接近0.5%左右的人患有此种合并症，多发人群为30岁妊娠妇女，如何对其进行正确治疗非常重要［1］。本文选取60例妊娠合并子宫肌瘤患者，分为两组，采用两种方式进行处理，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1 资料

选取60例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其分为两组，分别为观察组30例、对照组30例。观察组在剖宫产手术时直接将子宫肌瘤切除，而对照组则直接进行剖宫产手术。这60例患者中最低年龄是29岁，最大年龄是45岁，其中有37例患者为初产妇，有23例患者为经产妇。两组患者资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2方法

两组产妇均采取连续硬膜外麻醉+腰麻，取下腹纵切口子宫下段剖宫产，观察组：在胎儿取出后，静脉滴注缩宫素20 U，宫体注射缩宫素20 U，用可吸收线连续缝合子宫切口（其中1例切口处肌瘤是先行肌瘤剔除，再缝合子宫切口），在子宫肌瘤瘤体周围注射缩宫素20 U，加强子宫收缩，再行肌瘤剔除术。对照组行一般剖宫产手术。

1.3观察指标

对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及患者满意度。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对照组患者产后感染率为2.3%，平均手术中出血量为（320±50）ml，产后出血率为5.8%，住院平均时间为（6.6±1.5）d；观察组患者产后感染率为2.1%，平均手术中出血量为（200±40）ml，产后出血率为5.0%，住院平均时间为（6.1±1.3）d。两组患者上述各项指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者对满意度为92.9%，观察组患者满意度为95.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

妊娠合并子宫肌瘤患者在发病前没有特别明显的临床症状，只有很少一部分患者在妊娠期间通过B超检查能够发现，大部分患者在剖宫产时发现有该并发症［2］。现阶段，医学界对剖宫产中发现子宫肌瘤后是否剔除还未达成统一意见［3］，一部分学者认为不应该剔除，因为妊娠期间子宫有丰富的血液，剔除子宫肌瘤很有可能会造成大出血，再加之，肌瘤的存在会使得子宫发生收缩变形，如果无法将子宫肌瘤与肌壁很好的区分开，将其完全剔除具有非常大的难度，产后因为激素水平会不断的降低，肌瘤也会慢慢变小，因此并不需要在剖宫产时将其剔除［4］。还有一部分学者认为应该剔除，因为尽管产后雌孕激素会在一定程度上下降，肌瘤会变小，但是妇女整个生育期肌瘤都不会消失，在产褥期也容易发生病变，依然需要手术，另外，剔除肌瘤也不会大量增加出血量，若不进行手术，子宫复旧将会产生一定的影响，也会增加产褥风险［5］。

医生要依据肌瘤大小与具体位置来确定切口位置，手术之前必须做好充足的准备，如果是多发性子宫肌瘤或者是肌瘤距离输尿管非常近，则要慎重考量是否进行手术［6］，防止出现损伤血管等严重问题的出现，绝不允许医生在子宫表面进行多个切口，造成子宫收缩问题，将会引发非常严重的后果［7］。

手术开始之前，医生需要对患者的肌瘤四周与基底部进行缩宫素的注射，而后才能够进行手术，具体分离位置在肌瘤与子宫壁两者的接触地带，如果碰到包膜血管要首先进行结扎，而后才能够将肌瘤剔除，能够最大程度避免创伤［8］。在此期间子宫壁也不需要过多的修剪，以防造成子宫切口缝合困难及缝合后子宫严重变形，术后还要加强抗生素及缩宫素使用。

此次研究中对照组患者手术出血量（320±50）ml，而观察组（200±40）ml，观察组优于对照组，从感染率和住院时间方面，观察组也要低于对照组，因此作者认为在严格掌握手术适应证的基础上，术前做好充分准备，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行子宫肌瘤剔除，是一种可行的方法，避免了患者再次手术的痛苦，也减少患者的经济负担。

参考文献

［1］郑红玲. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析［J］.河北医药，2012，34（20）:3114-3115.

［2］吴霞，张亚兰，徐泽湄，等. 剖宫产中对子宫肌瘤的处理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2002，5（2）:143-144.

［3］张晓沁，潘伟芬，洪素英. 剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析［J］. 上海医学，2000，23（9）:558-559.

［4］杨炜，唐雄志. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理［J］. 西部医学，2011，23（5）:872-873.

［5］王清. 对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的分析［J］. 中国医师进修杂志，2007，30（27）:12-14.

［6］刘海燕，陈宇. 妊娠合并多发性大动脉炎及子宫肌瘤行剖宫产1例术后护理［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18（2）:116-117.

［7］余怀英. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理［J］. 河北医学，2007，13（9）:1142-1143.

［8］薛晓玲. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的效果研究［J］.吉林医学，2013，34（17）:3333-3334.

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0072-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.049

作者单位:大海林林业局医院妇产科，黑龙江 海林 157125

Discussion on Treatment Methods of Pregnancy Complicated With Uterine Fibroids During Cesarean Section

HE Haiyan Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Hailin Forestry Bureau，Hailin Heilongjiang 157125，China

【Abstract】