肾内科护理中风险管理探讨

董雅梦，丁晓平

青岛市市立医院，山东青岛266003



肾内科护理中风险管理探讨

董雅梦，丁晓平

青岛市市立医院，山东青岛266003

医疗风险指的是患者在医院治疗或者护理期间由于不确定的因素从而导致患者出现安全事件的可能性，医疗风险不仅具备一般风险的常见特点，同时还具有风险结构复杂、风险不确定、风险水平高等特点，如果患者出现意外将会给患者带来非常严重的后果，甚至会对患者的生命安全构成威胁。为了预防医疗风险的发生近年来已经将风险管理应用于护理工作中，对于预防医疗风险发生具有十分重要的作用。该文主要对肾内科护理中的安全隐患进行简要分析，并对肾内科护理中风险管理的方法以及应用效果进行分析研究。

肾内科；护理；风险管理；医疗风险

肾内科是医院中医疗风险较为多发的一个科室，以肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭等为主要的疾病类型，其患者多以发病率高、病情严重、病情进展快、预后差以及易复发等主要的临床特点，再加上患者对于疾病知识的严重缺乏以及存在较大的心理障碍，因此肾内科医疗风险事件及医疗事故时有发生，严重影响并制约着医院的护理质量和水平［1］。该文主要对肾内科护理中风险管理进行探讨，以进一步加强风险管理工作。

1　肾内科护理中的安全隐患

1.1物理因素

肾内科患者一般均存在程度不同的浮肿、抵抗力下降、指甲过长、皮肤变薄等情况，再加上患者需要长期卧床休息，如果存在床单清理不彻底等情况，均会出现皮肤损害等情况。部分肾内科患者需要进行血液透析或腹膜透析治疗，因此经常留置有静脉管或腹透管，严重限制了患者了日常活动，如果在此过程中出现管道污染、脱落等情况，会大大增加相关并发症的危险，甚至会对患者的生命安全构成极大的危险［2］；除此之外，年龄较大的患者由于病情的影响还有可能出现坠床以及摔倒等情况。

1.2药物因素

肾内科患者通常情况会合并其他疾病，病情较为严重并且复杂，需要联合用药治疗，因此药物的不良反应发生情况也相对较多，如果患者不科学、合理用药则可能会造成一些严重的后果。例如患者在服用激素类药物的时候剂量不对、时间不对或者是随意停药等，不仅会影响治疗效果，同时还有可能加重患者的病情导致病情反复；静脉输注药物时，无论是护理人员没有将输液泵参数或滴速调整好，还是患者家属自行对输液参数等进行调节均有可能会发生安全隐患。

1.3设备因素

肾内科病情严重的患者不仅病情进展快，而且病情复杂、并发症较多，护理人员在对患者进行日常护理时还需要随时准备好抢救工作，如果抢救设备出现故障或不完善、摆放位置不当、功能不健全等情况，就会对患者的抢救时机造成严重的影响，甚至危及患者的生命安全［3］。

1.4护理因素

护理模式随着医疗服务模式的改变也在发生改变，已经由过去的以治疗为中心向现在的以患者为中心转变，要求护理人员能够对患者合理的心理、生理需求尽量给予满足，从而保证患者的生命安全以及身体健康。但是在实际的工作中，部分护理人员的素质较差，没有对自身工作的重要性进行正确的认识，也没有格外关注患者的病情，无法严格遵守肾内科的相关护理规章制度，从而导致护理风险事件发生；有些护理人员由于缺乏一定的沟通技巧或者因工作繁忙等因素而没有重视与患者的沟通，忽视了健康教育和心理护理工作，这也是护理工作中出现安全隐患的一大因素。除此之外，护理人员业务水平不够过硬也是常见的护理因素，肾内科需要护理人员具备专业的穿刺技术、血液及腹膜透析护理技术等，如果护理人员护理操作技术不专业或者水平不过硬均有可能造成安全隐患的发生。

2　肾内科护理中风险管理的方法

2.1组建风险管理小组

建立包括科室护士长、2名责任护士、2名护士在内的护理风险管理小组，小组成员根据肾内科主要的疾病类型、患者的主要特点等情况总结并制定风险管理方案［4］。

2.2安全隐患分析

风险管理小组的全体成员要全面分析肾内科患者护理工作中可能会存在的安全隐患，首先要分析护理因素，主要内容包括护理工作和操作是否规范、护理文书的书写是否正确、日常巡视和查房是否到位、是否能与患者及患者家属耐心细致的沟通等；其次分析患者的病情，主要内容包括患者的病史、病情、生命体征、病情可能会出现的变化、长期卧床可能会出现的肺内感染以及压疮等并发症、患者因身体因素可能出现的跌伤等情况；再次，要全面分析患者以及陪护的因素，主要内容包括患者因各种因素所造成的脱管情况、患者依从性较差不配合治疗和护理工作、家属陪护时护理不当而出现的危险行为等；最后，全面分析护理管理情况，主要内容包括对护理措施是否恰当进行评价，是否制定了危险因素评估机制、处理危机情况的流程是否完善等内容［5］。

2.3提高护理人员的综合素质

要对肾内科的护理人员进行每周一次的培训工作，培训内容主要包括规章制度、正规化的护理流程、规范护理文书的书写方式、专业知识培训、护理操作技能培训以及风险意识的培训，可以在培训过程中通过举办讲座、观看录像等方式对该院近年来发生的医疗事故案例进行详细剖析，让护理人员熟悉并掌握相关医疗事故处理条例，让护理人员对风险管理的重要性和必要性从根本上认识，并且能够自觉遵守相应制度，使护理人员的专业素质及风险意识得到不断强化。同时能够使护理人员自觉遵守肾内科的相关护理操作流程、规范以及抢救流程等，有效避免医疗风险的出现。

同时要通过培训工作来让护理人员掌握一定的服务意识和沟通技巧，使护理人员的沟通能力不断提高。由于肾内科患者的病情一般较为严重，再加上患者对疾病知识的缺乏，因此经常存在较为严重的心理障碍，以紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪为主要的表现形式，护理人员通过心理护理措施能够使患者的负面情绪有效缓和，从而能够对误解和摩擦的发生进行有效避免，并且能够明显提高患者的依从性，能够积极配合治疗和护理工作，对于促进医患关系和谐具有十分重要的作用和意义。

2.4细化护理管理的流程

肾内科科室管理人员以及护士长等要对护理风险评价制度进行规范，要求护理人员从患者入院开始就对其进行常规的入院宣教，将入院须知、注意事项等详细告知患者及家属；护理人员要能够及时、准确地评估患者的全身状况，并全面了解患者的既往史、现病史以及病情等，对于可能出现的坠床、褥疮、跌伤等危险事件进行准确的评估并记录，同时要采取相应的措施来进行预防［6］；将护理风险防范专项小组制度落实到护理管理工作中，该小组每日要进行5次查房，并且在查房过程中加强与患者的沟通和交流，对患者合理的心理和生理需求给予满足。

2.5完善规章制度

护理风险应急预案要根据医院以及肾内科的实际情况来进行合理的制定，将消毒隔离制度落实到日常的护理工作中；要让护理人员形成正确的安全概念，将护理差错风险防范措施和护理差错上报机制落实到护理管理工作中［7-9］。

3　肾内科护理中风险管理的应用

肾内科患者一般需要进行长期的药物或者是血液透析治疗，并且大多数患者合并多种疾病，因此导致护理难度和护理风险大大增加，护理意外事件和护患纠纷事件也层出不穷。因此需要提前识别及评估护理工作中存在的不足及漏洞，这样才有可能对护理意外事件和护患纠纷事件进行有效的预防［10-11］。将风险管理应用于肾内科患者的护理管理工作中，能够进一步提高护理人员的安全意识、自我保护意识以及预知风险的能力，通过定期的培训等方式来提高护理人员的综合素质，细化护理管理的流程以及完善规章制度等能够有效避免坠床、跌倒、烫伤、导管滑落等护理意外事件的发生，具有显著的临床应用价值。

由此能够证明，肾内科护理工作中应用风险管理的效果十分理想，能够大大降低护理意外事件和护患纠纷事件的发生情况，对于提高护理人员的风险管理能力以及患者的满意度均具有十分重要的推动作用，值得大力推广。

4　结语

肾内科是医院科室中经常发生医患纠纷的部分，因此在肾内科护理工作中试试风险管理十分必要，这种新型管理理念在肾内科护理工作中的应用能够明显提高护理人员的综合素质，根据肾内科护理中常见的安全隐患来制定针对性的护理措施进行预防，对于建立良好的护患关系以及降低医疗风险的发生具有重要的临床作用和意义。

［1］钟英，简讯，张兰，等.护理干预在肾内科住院患者安全管理中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（10）：106-107.

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［4］于风叶，陈贞敏，齐秀娟.护理风险管理在肾脏疾病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（11）：114-115.

［5］韩东晖，吴妙珠，唐欣慧.强化护理安全管理在防范护理风险中的应用［J］.全科护理，2016，14（5）：501-502.

［6］刘少娟，俞慧琴.护理风险管理提高肾内科患者安全管理的效果分析［J］.全科医学临床与教育，2016，14（2）：234-235.

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［9］Rounak Nassirpour，Dominic Raj，Raymond Townsend，et al. Microrna biomarkers in clinical renal disease：Diabetic nephropathy and renal transplantation to chronic kidney disease and beyond［J］.Food and Chemical Toxicology，2012，2（10）：14-16.

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［11］Nosratola D.Vaziri.Disorders of lipid metabolism in Nep hrotic Syndrome：mechanisms and consequences［J］.Kidney International，2015，17（25）：190-196.

Study on Risk Management in the Nursing in the Department of Nephrology

DONG Ya-meng，DING Xiao-ping
Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266003 China

The medical risk refers to the occurrence probability of safety events of patients caused by uncertain factors during hospital treatment and nursing，which is not only equipped with the common features of general risk，but also has the features of complex structure，uncertain risk and high risk level，the accidental condition of patients will bring a very serious effect on patients，and even threaten the life safety of patients.In order to prevent the occurrence of medical risk，in recent years，the risk management has already been applied to the nursing work，which is of great significance to prevent the occurrence of medical risks.The paper briefly analyzes the safety hidden dangers in the nursing in the department of nephrology，and analyzes and researches the method and application effect of risk management in the nursing in the department of nephrology.

Department of nephrology；Nursing；Risk management；Medical risk

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.023

2016-06-08）