辽河油田系统社区卫生人员心理需求与服务现状调查研究

崔 珊董 慧于少俊班 悦陈俊峰韩春梅

辽河油田系统社区卫生人员心理需求与服务现状调查研究

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在全球日益普遍的卫生改革大潮中，各国政府都在纷纷探讨实现卫生目标更好的途径［1］。基于这种认识，我们对辽河油田系统基层医疗机构和社区卫生服务中心的服务现状及卫生人员心理需求进行了研究，并期望通过对调查结果的分析，弄清目前社区卫生服务水平现状以及医务人员真实的情况，以此制定服务计划并对我国卫生服务的开展提出有益的建议。

资料与方法

1．调查对象

本次对辽河油田系统基层324名社区卫生服务人员进行问卷式调查，调查时间为2013年9月－2014年1月。

2．调查内容与方法

本次采用多阶段分层随机抽样方法，选取盘锦市作为调查地区，随机抽取324名卫生服务人员进行调查，其中基层医疗机构（辽油友谊、茨采、红村、总机械卫生服务中心）医务人员115人，社区卫生服务中心（站）卫生服务人员209人。实际发放调查问卷324份，回收有效问卷297份，有效回收率91．7%，调查内容主要涉及卫生服务人员基本情况，成员心理需求及卫生服务现状等相关信息，调查数据的录入统一采用Excel形式，由参与入户调查的本专业学生进行录入及核查，保证数据的准确性和逻辑有效性；数据的统计分析采用SPSS20．0软件。

结果与分析

1．调查对象基本情况

本次调查的卫生服务人员中，医疗人员占48．4%，护理人员占44．3%、辅助科室人员占4．4%、管理人员占3．1%。社区卫生人员中，平均年龄为43岁，大多处于中青年。男性占14%，女性为86%，性别比为1∶6．14。从文化程度来看，中专及以下所占比重较大，占35．4%，有大专以上文化程度的占28．5%。从人员构成上看，全科医生占47．1%，副高级职称占3．4%，中级职称占67．1%，初级职称占26．4%。64．1%的卫生服务人员月收入在3000～4000元，4000元及以上占4．1%。

根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准》，每个服务机构均有不同的欠缺。社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，1名公共卫生医师，每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师等，辽油社区卫生服务机构有半数以上都不达标。全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备，辽河油田系统社区机构中医护比为1∶0．94，还需增加护理人员。

2．卫生人员心理需求情况

（1）社区卫生人员心理压力

在被调查的324人中，297人对心理压力题目进行了回答。调查结果表明医务工作者的工作压力主要来源于知识结构难以满足工作需要（55．9%）和工作环境较差（35．4%）两个选项。一方面表明医疗卫生技术服务的职业高风险性，另一方面也表明社区卫生人员及管理人员对于继续教育和进修学习的迫切需要。目前辽油系统社区卫生人员初级、中级、高级职称比例为1∶3∶0．2，与中等发达国家标准1∶3∶1相差较大［1］，而且初、中级卫生人员居多，学历结构主要是中专和大专，医师中具有大学、大专、中专学历者分别占28．5%、34．7%和35．4%。可见，社区卫生服务中心医护人员的学历和职称层次不高；社区卫生人员的整体业务素质有待提高；社区卫生服务工作的人才培养问题有待解决。

（2）卫生人员生活困扰问题

社区卫生工作者在生活困扰问题中的调查结果显示排在首位的是收入问题（占69%）。该市社区卫生人员薪酬的增长与该市的经济社会发展不相适应。2012年，该市常住人口人均GDP和年城镇居民人均可支配收入均比2011年有所增长，且增长幅度均大于9%，而社区卫生人员薪酬仅增长6%。

（3）社区卫生人员期望薪酬

社区卫生人员普遍对薪酬水平期望较高，79．5%的卫生工作者期望在收入上能有所改善，而其期望月收入调查结果表明，以5000元/月和4000元/月的比例最高，分别占51．9%和19．5%。与其平均固定收入相比，医务工作者的实际收入和期望收入之间的差距约为2000元/月。

3．社区基本医疗服务

本次对社区基本医疗服务现状调查的结果表明，服务总床位数达50～100张的占8．1%，小于50张的占91．2%。其中不同专业医务人员每天接待患者数量略有差异，外科每日接待患者40～60人的比例为15．38%，医疗每日接待患者20～40人的比例为27．83%，妇科为66．7%，计生为62．4%。即社区基本医疗服务基本满足居民卫生服务需求，但卫生人员业务素质偏低且配备不全，居民对社区卫生服务机构信任度不高影响其发展［2］。

对于医患关系紧张情况调查，94．9%的医务人员认为造成医患关系紧张的原因在于医疗机构的医疗体制，2．4%和2．7%的人认为责任在于卫生服务中心和医生。

讨论与建议

1．建立和完善人才流动机制，切实加强社区卫生人员队伍建设

社区机构全科医生严重缺乏且质量不高，表现在人员编制结构学历及服务理念等多方面需要管理部门高度重视。为此建议：（1）依国家发展社区卫生服务文件要求，核定社区卫生服务机构人员编制，制定全市发展社区卫生服务人员规划，逐步引进和储备新毕业的医学人才，加速落实培训规划形成社区卫生服务人才梯队。（2）加强岗位培训，制定相应的医护人员晋升政策，在培训教育中要考虑社区卫生服务的实际需要。采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。（3）政府应给予更多的优惠政策来支持社区卫生服务人才的培养，提高人员学历层次，建设一支政治素质高、知识结构合理、业务技术水平高的社区卫生技术和管理人才队伍。

2．加大政府对社区卫生的投入和扶持力度

社区卫生服务发展的主要困难是人员待遇低、医生数量不足和医疗设备差等，追根究底是由于缺乏资金支持。而医疗服务是一种特殊的商品，具有公益性，近年来我国在社区卫生服务领域的财政投入仅占公共卫生总财政投入的20%［3］，使得我国社区卫生服务机构的发展处于停滞状态。因此，政府应加大对社区卫生服务的财政投入，提高社区卫生服务人员的待遇，加大对医务人员的培训力度与考核力度，同时在此基础之上严格把关其财务支出，确保经费的合理使用。

3．加强医疗卫生体制改革，营造良好的舆论氛围，建立健全法律支持

当前的医患冲突是发生在医方和患方两个群体之间，而非医生和患者个人之间。现有制度产生的高药价、高检查费、高就医总费用等问题，是造成两个群体发生利益冲突的根本原因。为此建议：（1）实行医疗的全覆盖；（2）重视疾病的预防和健康教育；（3）建立一套健康管理体系。从国家层面，医疗体制的改革推向市场化问题的及时解决；从地方或行业管理的角度考量，改变政绩观，考核导向；个人，医患互相换位思考；医保减少自付的比例；完善执法环境，提升病人信任度，让医生回归救人的本质，让药品回归治病的本质；（4）科学树立以病为本与以人为本的理念，优化医疗服务流程。

［1］孙学勤，叶婷，胡国善，等．湖北省城乡居民卫生服务需求与利用调查．医学与社会，2011，23（8）：31-33．

［2］汪凯，王国庆，李钋，等．黑水县居民医疗需要和卫生服务利用研究．中国卫生事业管理，1999，15：376-379．

［3］赵小罗．社区卫生建设中消费人群需求调查．中国医药指南，2011，（34）：232．

（责任编辑：郭海强）

1．山东省卫生和计划生育委员会医疗管理服务指导中心医学考试办公室（250014）

2．辽河油田总医院感染科

3．锦州医科大学附属第一医院医务部

4．大连医科大学公共卫生学院

5．国家医学考试中心

△通信作者：韩春梅