唐山市医养结合型养老服务模式发展问题研究

吴 琼

（唐山师范学院 经济管理系，河北 唐山 063000）

唐山市医养结合型养老服务模式发展问题研究

吴 琼

（唐山师范学院 经济管理系，河北 唐山 063000）

人口老龄化背景下，医养结合型养老服务模式的构建是实现老有所养、病有所医的有效途径。以唐山市为例，在对唐山市医养结合型养老服务模式现状进行调查研究的基础上，提出充分发挥政府主导作用，推广养老服务机构与追求机构合作、居家养老与社区服务中心合作等模式，以期促进唐山市养老服务体系的发展和完善。

唐山市；医养结合；人口老龄化；政府主导

进入21世纪，我国人口老龄化形势愈演愈烈，《国家人口发展十二五规划》指出：十二五期间，我国60岁以上老年人口将突破2亿，空巢老人和失能半失能老人数量将持续增加。由此日益加重的老龄化趋势将对我国老年人的养老服务体系和医疗照顾体系提出严峻的挑战。当前我国绝大多数老年人的养老与医疗处于分离状态，老年人不得不频繁奔波于医院、养老服务机构、家庭之间，患病老人不仅不能得到及时医治，同时也增加了老年人及其家属的经济负担。因此，在养老服务中融入健康理念，整合养老服务资源和医疗卫生资源，探索建立医养结合型养老服务模式，是解决老有所养、老有所医问题的有效途径之一。医养结合型养老服务模式除有别于传统养老服务模式仅为老年人提供单一的日常生活照料外，还为老年人提供疾病预防、医疗保健、疾病诊治、康复服务、临终关怀等一系列医疗服务，强调将医疗照顾服务融入到老年人的日常生活照料中，为老年人提供持续性的健康养老服务。

唐山市作为我国人口老龄化程度较高的城市之一，为有效解决人口老龄化所带来的养老和医疗问题，正积极探索医养结合型养老模式建设，本研究以唐山市为例，在总结唐山市三类医养结合型养老服务形式的基础上，分析了唐山市医养结合型养老服务模式存在的问题，并提出了相应的建议。

1 唐山市发展医养结合型养老服务模式背景

1.1 人口老龄化程度严重，失能半失能老年人数量增多

唐山市是河北省较早进入人口老龄化社会的城市之一，近几年来，唐山市人口老龄化问题凸显，如表1所示。2013年，唐山市总人口为747.40万人，其中60岁以上老年人口为134.78万人，占总人口的18.06%，明显超过全国平均水平14.9%。唐山市人口老龄化不仅发展速度快，而且高龄化特征明显，随着病残化、失能化，失能半失能老年人数量明显增多，日益加深的人口老龄化趋势使得老年人对养老和医疗存在巨大需求，医养结合型养老服务模式构建迫在眉睫。

表1 唐山市老年人口比例

1.2 传统家庭养老功能逐渐弱化

家庭养老是我国最重要的养老方式之一，但是随着计划生育政策的实行，人口流动的加剧以及生活方式的变化，传统的家庭养老功能正在逐渐弱化。我国的计划生育政策虽然有效的缓解了人口压力，但也使得我国的家庭规模逐渐缩小。据《2014年唐山市统计年鉴》数据显示：2013年唐山市总户数2 315 494户，总人口7 474 038人，平均每户3.23人，“4-2-1”家庭增多，少子化现象严重，我国家庭正向核心化和小型化方向转变，与此同时，人口的迁移流动以及老少分居等生活方式的改变，使得空巢老人的数量急剧上升，大多数子女无暇照顾老年人的日常生活起居，老年人的养老服务和医疗护理服务需求问题突出。医养结合型养老服务模式可以同时满足老人的养老需求和医疗需求，减轻了子女负担，从而最大程度上缓解家庭养老的困境。

1.3 机构养老服务内容单一

在传统家庭养老功能弱化的背景下，由养老服务机构承接家庭外溢的养老功能非常重要。但是目前养老服务机构所提供的养老服务内容较为单一，难以满足老年人的需求。目前唐山市共有70余所社会养老服务机构、5 947张床位，虽然这些养老院中大部分已设置医务室，有相关的护理人员对老年人进行日常生活护理，但缺乏具有专业护理知识和技能的养老服务人员以及相应的医疗设备，护理人员多数是由外来务工人员、下岗人员组成，流动率较高，失能半失能老年人的医疗护理需求难以得到有效满足。医养结合型养老服务模式的建立可以为老年人提供高效的医疗服务，从而解决养老不治病、治病不养老的难题。

2 唐山市医养结合型养老服务模式发展现状

面对严峻的人口老龄化形势，唐山市正不断探索建立医养结合型养老服务模式，目前唐山市医养结合型养老服务形式共有三种，如表2所示。

表2 唐山市医养结合型养老服务形式与代表实例

2.1 养老服务机构内部设立医疗机构

该种形式适合资金雄厚、有条件的大型养老服务机构，可以在养老服务机构内部设立老年医院、康复医院、护理院等医疗机构，这种养老服务模式可以为老年人提供集医、养、护为一体的较为完善的养老服务内容[1]。滦南（唐山）京东养老集团是以京东医院为依托创建的民营社会福利机构，该集团把家庭式老年护理服务与医院管理理念相结合，着力实施“医+养”养老服务模式，滦南（唐山）京东养老集团拟建5个养老公寓和1个养老基地，计划总投资20亿元，其中第一分院和第二分院已投入使用，在这里，医护人员每天定点查房，了解老年人的身体健康状况，并为每个老年人建立健康档案，制定个性化疾病防治方案，医养结合型养老服务模式吸引了来自天津、黑龙江、唐山、秦皇岛等各地老人竞相入住。

2.2 养老服务机构与医疗机构合作

该种形式适用于规模有限，没有能力建立医疗机构的养老服务机构，可以由一家或多家养老服务机构与医疗机构签订合同，组织安排医护人员定期到养老服务机构开展巡诊服务，建立康复病床、预约就诊、急诊治疗等绿色服务通道，实现养老和医疗的无缝对接。唐山市福明养老院是福星公寓与利明医院联手创办的唐山市第一家以“医养结合”为特色的民办养老服务机构，唐山市福明养老院按照“以医助养、以养促医、医养结合”的思路，除了收治有养老需求的普通老年人外，主要收住各大医院ICU病房转出的临终关怀患者、中风后遗症等神经系统疾病需要护理者、脑肿瘤晚期患者、各类手术后需要康复护理患者、失能、半失能、植物人等需要护理特别是需要医疗保障的即家庭无法护理、医院不予以收治的老年群体，截止到2014年，已开办床位300张，现已基本注满。

2.3 社区养老服务中心与社区卫生服务中心或医院合作

该种模式使得居家养老和社区养老的老年人也能够及时获得医疗服务，实现医养结合。唐山市路北区大里街道东大里和光明街道友谊西等社区，通过整合社区卫生服务站医疗资源，实现社区医疗卫生服务中心与多个居家养老服务站的合作，开设居家养老功能用房，一是临时性床位，供白天在服务站午间临时休息的老年人使用，二是住宿性床位，供老人阶段性居住使用，三是医护性床位，供老人紧急救护，看病问诊和日常治疗使用。该种形式通过有效整合社区医疗卫生资源，为老年人提供持续性的照顾服务。

3 唐山市医养结合型养老服务模式存在问题分析

3.1 政府资金投入不足，养老服务机构参与度不高

目前唐山市政府对实行“医养结合”的养老服务机构的资金扶持力度有限，按照《河北省唐山市社会养老服务机构建设资金及床位运营补贴实施细则》规定，社会办养老服务机构用房自建，提供社会老年人养老的床位数达50张以上的，按核定的床位数给予一次性开办补贴，每个床位补助不低于1 000元，房屋租用且租用时间5年以上的，分5年给予开办补助，按核定床位数每个床位每年补助不低于100元。由此可见，唐山市政府对医养结合型养老服务机构和基础养老服务机构补贴力度一致，未有政策倾斜，在资金扶持力度不足的情况下，唐山市大多数养老服务机构没有能力在内部设置医疗机构，目前也仅滦南（唐山）京东养老集团一家。同时，在居家养老、社区养老、机构养老三种模式中，绝大多数老年人倾向选择第一种养老方式，养老观念没有转变导致养老服务机构入住率低，医养结合型养老服务机构盈利难，这也在一定程度上制约了社会资本对养老服务机构的投入。

3.2 市场供需不均衡，医疗服务机构缺乏合作动力

医养结合型养老服务模式的创建离不开医疗服务机构的合作与参与，目前唐山市已有福星公寓和利明医院联手创办的养老院，以及与社区医疗卫生服务站合作的居家养老服务站，通过对与养老服务机构合作的医疗机构分析可以发现，这些医疗机构都是一、二级医疗卫生机构或民营医院，所提供的服务水平有限。目前唐山市医疗卫生资源分配不均衡，三级医院人满为患，优质医疗资源供不应求，其与养老服务机构合作的动力不足，而民营医院、社区医疗卫生机构、二级医疗卫生机构资源匮乏，难以保证服务质量，其与养老服务机构合作的能力不足。目前唐山市尚未有三级医疗机构参与医养结合型养老服务模式建设，所以即便是建立了“医养结合”的养老服务机构，也因为医疗卫生机构资质较低，难以吸引老年人入住。

3.3 医养结合型养老服务机构医疗保险覆盖率低

目前在唐山市已创办的医养结合型养老服务机构中，医疗保险制度覆盖率较低，报销困难。与养老服务机构合作的大多是中小医院，这些中小医院多数不是医疗保险的定点医院，如滦南（唐山）京东养老集团依托的京东医院，仅是滦南县医疗保险、南堡开发区医疗保险、唐海农村合作医疗的定点医院，其他地区的老年人在京东医院看病治疗难以报销，医养结合型养老服务模式主要服务人群是失能、半失能老人，护理费用、康复费用是这些老人的主要医疗费用支出，而这些费用尚未纳入医疗保险报销范围，由此大大提高了老年人的养老成本，医养结合型养老服务模式推广困难。

3.4 养老服务专业人才紧缺

医养结合型养老服务模式的推进，需要大量具有医学、护理学、心理学等专业知识和技能的养老服务人员，目前唐山市50%的养老机构员工人数不满10人，平均拥有员工数仅为14.1人[2]，养老服务人员缺口巨大，虽然唐山市多数养老院宣称已建成集养老、医疗、康复、护理、娱乐为一体的养老服务机构，但实际调查发现，90%的养老机构缺乏专业的养老服务人员，养老服务人员主要由外来务工人员、下岗职工组成，缺乏专业系统的培训，持养老护理员证上岗的更是少数。同时，唐山市开设与老年护理服务相关专业的院校较少，仅有华北理工大学开设了护理学及康复治疗学专业、唐山师范学院开设了社会工作专业、唐山职业技术学院开设了护理专业，由于养老服务工作社会认可度低，工资福利待遇差，多数养老护理相关专业毕业的学生选择从事护士工作，很少进入养老服务机构，养老服务机构专业护理人员招人难且流动性大，难以满足老年人的服务需求。

4 唐山市医养结合型养老服务模式的发展建议

创建医养结合型养老服务模式，要根据老年人的养老意愿、养老服务机构资质、医疗资源的配置等因素，采用先试点后推广的方法，逐步推进医养结合型养老服务模式的建设。

4.1 充分发挥政府主导作用

4.1.1 加强政府对医养结合养老服务体系的资金投入

推进医养结合型养老服务模式，政府需要提供保障服务，加大对医养结合型养老服务机构的财政补贴力度，适当减免民办医养结合型养老服务机构税费，为投资医养结合养老服务产业的企业提供金融信贷支持，引导社会资本进入养老服务业。

4.1.2 完善医疗保险支持体系

提高社会医疗保险统筹层次，完善医疗保险制度，尽快明确医养结合型养老服务机构中的医疗机构性质，允许符合条件的医疗机构，申请成为社会医疗保险制度的定点医疗机构，打破医保报销瓶颈。

4.1.3 探索建立老年护理保险制度

在人口老龄化程度较高的国家，老年人在医养结合型养老服务机构中产生的护理费用、康复费用可以通过社会医疗保险制度报销，而较早进入老龄化社会的日本早已将老年护理保险制度作为强制性的社会保险予以实施。面对日益严重的人口老龄化形势，唐山市也应探索建立老年护理保险制度，将社会医疗保险资金划转一部分，补偿老年人因年老、疾病、伤残导致的护理费用支出，以减轻老年人经济负担[3]。

4.2 合理选择医养结合养老服务形式

4.2.1 建立大型示范性医养结合服务机构

目前唐山市养老服务机构规模较小，30%的养老机构床位数量在30张以下，规模最小的养老机构仅有15张床位，因此养老服务机构内部设立医疗机构能力不足。《唐山市人民政府关于加快发展养老服务产业的实施意见》中明确指出，要积极推进医养结合型养老服务模式，建立1-2所大型示范性医养结合服务机构，重点满足失能、失智老年群体的养老需求，因此由政府投资建立大型医养结合养老服务机构，既可以吸引大量老人入住，又可以起到示范引导作用。

4.2.2 大力推广养老服务机构与医疗机构合作的形式

通过财政补贴、政府购买服务等形式，引导三级医院与养老服务机构合作，如为老人建立健康档案、定期巡诊、开通绿色诊疗通道、为养老服务人员提供培训和实践机会、设置派驻机构及服务网点等方式，为老年人提供高质量的医疗服务。

4.2.3 鼓励部分医疗服务机构转型为医养结合服务机构

一、二级医院具有完善的医疗服务设施和专业的医疗服务人才，如唐山市工人医院集团康复医院，医疗机构可依托自身的卫生资源优势建设老年护理院、老年康复医院等，实现老人有病治病、无病养老，为老年人提供持续的健康养老服务。

4.2.4 推广居家养老服务站与社区卫生服务中心的合作模式

一方面加大对社区卫生服务中心医疗资源的投入，将常规老年人护理、康复服务向社区转移；另一方面鼓励医院开设家庭病房，对患有慢性疾病、出门行动不便的老年人提供上门医疗服务，促进大医院资源向社区辐射，满足居家养老的老年人医疗需求。

4.3 加强养老服务业人才培养

首先，鼓励高校开设老年服务与管理学、护理学、康复治疗学、社会工作等与养老服务相关的专业，通过建立养老服务实训基地、毕业实践等方式培养学生专业认同度，引导学生从事养老服务工作；其次，依托高校、医院，大规模开展养老服务岗位培训，建立养老服务业职业资格标准，对新上岗人员实行职业资格准入制度；最后，逐步改善养老服务业从业环境，健全养老服务从业人员的培养、使用、晋升机制，提高养老服务从业人员工资福利待遇，积极引导社会舆论，提高养老服务从业人员社会地位。

[1] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊,2014(9):129-136.

[2] 姚淑芹.唐山市社会养老服务机构发展对策研究[J].经济研究导刊,2015(10):126-128.

[3] 李杰.青岛“医养结合”养老服务模式问题研究[J].中国人力资源开发,2014(18):74-80.

（责任编辑、校对：韩立娟）

Researching on the Development of the Service Mode of Combining Medical Care and Nursing of Tangshan

WU Qiong
(Department of Economic Management, Tangshan Normal University, Tangshan 063000, China)

On the background of ageing population, the service mode of combining cedical care is a good service support, then elderly will be looked after properly and they can get good medical service. Based on the invesitigation of the Service Mode of Combining Medical Care and Nursing of Tangshan, this paper analyzes the problems and makes suggestions so as to promote the development of aged people service industy.

Tangshang; combining the medical care and nursing service; population aging; government leading

C913.7

A

1009-9115(2016)02-0117-04

10.3969/j.issn.1009-9115.2016.02.035

河北省教育厅人文社会科学研究重大课题（ZD201459)，唐山市社科联课题（TSSKL2015-129）

2015-10-07

吴琼（1986-），女，河北迁安人，硕士，讲师，研究方向为社会保险。