后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的效果分析

2016-02-11 09:25管习国程应生张志炎杨代俊湖北省公安县人民医院泌尿外科湖北公安434300
中国医疗器械信息 2016年14期
关键词:肾积水切口腹腔镜

管习国 程应生 张志炎 杨代俊* 湖北省公安县人民医院泌尿外科 (湖北 公安 434300)

后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的效果分析

管习国 程应生 张志炎 杨代俊* 湖北省公安县人民医院泌尿外科 (湖北 公安 434300)

目的:研究后腹腔镜肾切除术在无功能肾积水中的应用价值。方法:选择2015年1月至2016年6月我科门诊纳入的48例无功能肾积水病例为研究对象,采用电脑随机双盲法,对本研究所选病例进行分组:A、B两组各24例。A组行后腹腔镜肾切除术治疗,B组行开放性肾切除术治疗。观察两组手术进展,比较相关治疗指标。结果:A组手术时间和术中出血量分别是(135.4±25.3)min、(82.3±5.9)ml,B组是(158.9±35.6)min、(155.6±15.4)ml,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05);A组住院时间、下床活动时间与恢复工作时间与B组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:于无功能肾积水中合理应用后腹腔镜肾切除术,可提高手术安全性,促进患者病情恢复。

无功能肾积水 应用效果 后腹腔镜肾切除术 治疗指标

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科门诊2015年1月至2016年6月接诊的无功能肾积水病例共计48例,按照电脑随机双盲法,将48例病例分成A、B两组,每组均有24例病例。A组男性患者14例,女性患者10例;年龄30~62岁,平均(40.25±3.14)岁;肾积水量500~3000ml,平均(1500±194)ml。对照组男性患者15例,女性患者9例;年龄31~64岁,平均(40.31±3.06)岁;肾积水量500~2950ml,平均(1483±196)ml。两组肾积水量、性别构成等基线资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A组后腹腔镜肾切除术[1],具体为:气管插管全麻,侧卧位。于12肋缘下腑后位置做一长度为3cm的切口,用血管钳对腰背筋膜和肌层实施钝性支持操作。手指伸入做初步扩张,然后插入水囊导管,同时视患者实际情况,明确注入量(通常为300~500ml)[2]。用手指将腹膜规范化的推开,并将腹膜后间隙当成第1孔。选取距肋弓下腋前线交叉位置约2cm的部位为穿刺孔,做长度为0.5~1cm的切口。先经手指将手引导进入Trocar中,后于腋中线切口处规范化的置入观察镜。夹闭切口,防止漏气,同时充入适量的CO2气体。于患者腹腔内,用电钩切除腹膜后的脂肪组织,以扩大手术视野。切开肾周筋膜,分离肾周脂肪,并经肾表面分离肾脏各面到肾蒂。选取薄肾皮质,同时对其实施穿刺放水吸干操作。利用操作钳,对肾皮质进行夹提,分离输尿管至结石远处,并经腋后切口将肾脏标本小心取出。

B组开放性肾切除术[3],即:健侧卧位,全麻。12肋下做切口,切开患侧肾周组织,让肾脏完全显露。结扎肾动静脉与输尿管,待将肾规范化的取出后,关腹。

1.3 临床观察指标

观察两组病情恢复情况,记录并比较相关治疗指标,主要有:术中出血量、手术时间、下床活动时间,住院时间和恢复工作时间。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析,比较以t作为检验标准;计数资料的比较经χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

表1.两组手术指标的对比分析表

表2.两组其他治疗指标的对比分析表(d)

2.结果

2.1 分析两组的手术指标

A组手术时间(135.4±25.3)min,B组(158.9±35.6)min,A组明显比B组短,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。针对术中出血量,A组明显低于B组,两者之比为:(82.3±5.9)ml vs.(155.6±15.4)ml,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 分析两组的其他治疗指标

A组下床活动时间(2.1±0.9)d、住院时间(4.1±0.4)d,B组分别为(5.3±1.6)d、(6.6±1.1)d。A组明显比B组短,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05);比较恢复工作时间,A组明显短于B组,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3.讨论

肾积水[4]的病因主要有两个,一为泌尿系结石,二为泌尿系发育畸形。由于肾积水具有进展缓慢与渐进性病情加重的特征,所以患者在发病初期不会有较典型的临床表现。有报道称[5],对于大多数肾积水患者而言,其就诊的原因主要是有较明显的肾积水症状(如,腰痛;肾区不适)亦或者是合并泌尿系统感染。目前,临床对无功能肾积水患者的治疗常采取的是手术,比如:传统的开放性肾切除术[6],此术式在临床上有较长的应用史,可帮助患者控制病情,改善生活质量,但随着我国医疗技术的进一步发展,该术式的缺点也更加突出,研究发现,开放性肾切除治疗无功能肾积水,患者术中出血量大,手术时间长,术后病情恢复慢。对此,我们还应针对该疾病患者,为其择取另一种更有效的治疗方法。

后腹腔镜肾切除术属于是现代化的一种肾积水手术治疗方式,具有非常高的临床应用价值,比如:术野清晰;手术创伤小;能充分显露肾脏筋膜与腹腔后器官,确保手术顺利开展;对患者腹腔脏器造成的干扰较小;术中水囊注入可起到较显著的止血效果。此外,临床研究也表明,和开放性肾切除术相比,后腹腔镜肾切除术的安全性更高,且其也能显著缩短患者的手术时间,帮助患者改善预后。

本研究中,A组手术指标明显优于B组,组间差异显著,有统计学意义(P<0.05),针对下床活动时间、恢复工作时间与住院时间,A组明显比B组短。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

总之,无功能肾积水用后腹腔镜肾切除术,创伤小,患者术中出血量低,有助于缩短患者术后病情康复的时间。

[1] 汪永清, 章欣, 卢建路, 等. 后腹腔镜肾切除术对无功能肾积水的治疗效果研究[J]. 中国农村卫生, 2016,8(4):43-44.

[2] 巫骏川, 李建, 胡伟, 等. 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水32例[J]. 中国社区医师(医学专业), 2011,13(26):64-65.

[3] 陈红, 高静, 郭晶平, 等. 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2010,14(4):48-49.

[4] 罗军, 熊波, 王洪志, 等. 经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾[J]. 中国微创外科杂志, 2011,11(11):1050-1051.

[5] 李法江, 黄红星, 郑轶群, 等. 后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床观察(附31例报告)[J]. 岭南急诊医学杂志, 2016,21(2):145-147.

[6] 徐洪, 张华, 刘青峰, 等. 后腹腔镜下肾脏切除术的应用效果观察[J]. 山东医药, 2011,51(2):80-81.

1006-6586(2016)07-0056-02

R699

A

猜你喜欢
肾积水切口腹腔镜
致敬甘肃省腹腔镜开展30年
肾结石引发的肾积水会影响肾功能吗
多参数超声评分法在胎儿肾积水产前诊断及预后评估中的应用研究
术前合并肾积水与膀胱癌根治术预后关系的研究进展
立法小切口破解停车大难题
“小切口”立法:地方人大立法新风向
旋切器在腹腔镜下脾切除术中的应用体会
腹腔镜肝切除术中出血的预防及处理
自制小切口拉钩在腹腔镜手术戳孔切口缝合中的应用
完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理