双能量CT增强碘浓度测定在甲状腺良恶性结节中的鉴别价值分析

武辉宇　车瑛琦　车延梅　吕少亮

双能量CT增强碘浓度测定在甲状腺良恶性结节中的鉴别价值分析

武辉宇1车瑛琦2车延梅1吕少亮1

目的 评估双能量CT增强碘浓度测定在鉴别甲状腺结节良恶性的准确性。方法 回顾性分析我院自2014年7月～2015年10月行双能量CT增强碘浓度测定和病理检查的患者67例（70个结节）的病历资料。结果 双能量CT增强碘浓度测定敏感性为93.75%，特异性为94.74%，K值为0.7720。结论 双能量CT增强碘浓度测定检查在鉴别甲状腺结节良恶性上具有较高的准确性。

双能量CT；甲状腺结节；良性；恶性

甲状腺结节临床较为常见，且女性多于男性，其诊断常用检查手段包括血清学标记物测定、甲状腺超声、弹性超声、CT及甲状腺细针穿刺抽吸（FNA）技术［1］。但血清标记物受干扰因素较多，超声检测不能进一步确定良恶性，FNA技术具有创伤性。近年来CT的发展，使其对软组织、血管具有很高的辨识性。本研究回顾性分析我院自2014年7月～2015年10月行双能量CT增强碘浓度测定和术后病理检查的患者67例（70个结节）的病历资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2014年7月～2015年10月行双能量CT增强碘浓度测定和病理检查的患者67例（70个结节）的病历资料。其中男17例（18个结节），女50例（52个结节），年龄20～74岁，平均年龄（43.8±6.6）岁，结节长轴长度0.5～8 cm，平均（3.88±1.45）cm。所有患者均经术后病理切片检查确诊。

1.2方法

CT机选择 Biograph m CTS，美国西门子公司生产。参数设置：A球管电压80 kV，B球管电压140 kV，CARE Dose 4D模式，螺距0.7 cm，层厚0.75 mm，间隔0.5 mm，双能融合系数0.5。头先入，固定头部，以3.0 ml/s的速度于肘静脉注射370 mgI/ml的碘普罗胺1.0 ml/kg。扫描范围设定为颅底到胸骨柄上缘。自动触发扫描触发值设定为100 HU，延迟5 s，依次于静脉期和动脉期扫描。图像处理系统绘制碘图，包膜不完整或形态不规则或静脉期NIC＜0.76、标准化CT值＜0.79 HU则视为恶性，反则否之。

1.3统计学方法

所有数据均采用SAS8.3软件处理，计数资料采用n和%表示，CT结果与病理组织切片结果一致性分析采用Kappa检验。Kappa＞0.75为一致性良好。

2　结果

病理切片结果显示70个结节中，良性结节38个，恶性结节32个。双能量CT增强碘浓度测定结果显示良性结节36个，恶性结节34个。以恶性结节为阳性结果，病理切片结果为金标准，双能量CT增强碘浓度测定敏感性为93.75%（30/32），特异性为94.74%（36/38），Kappa检验K值为0.7720，一致性较高。

3　讨论

131I是一种可以放射出β射线的碘的同位素，在甲状腺结节良性病变中，结节内血管团丰富，且与碘相关的受体增多，131I可被甲状腺激素携带并存在于甲状腺滤泡中，通过衰变放射出β射线，从而破坏腺瘤细胞，使其变性坏死［2］。而在甲状腺恶性病变中，血管团已被破坏，组织紊乱，故131I效果不佳。正是基于上述机制，采用CT测量甲状腺组织的含碘量可成为甲状腺结节良恶性鉴定的依据［3］。在CT片上，甲状腺结节均呈低密度影，恶性病变低密度影更显著，并有“强化残圈征”或“蟹足状强化”［4］。显影密度的高低与碘浓度、CT值相关，但并不意味着后2者可以直接使用，陈泽谷等［5］发现碘浓度差异在良恶性病变中并无显著差异。本研究根据赵雯等［6］研究所得的静脉期NIC＜0.76、标准化CT值＜0.79HU进行条件分析，结果发现双能量CT增强碘浓度测定敏感性为93.75%，特异性为94.74%，略高于其报道的90.01%、93.60%，这可能与纳入案例中良恶性比例不同有关。另外由于甲状腺结节良恶性病变有一定交叉，部分腺体瘤无功能可误诊为恶性［7］，而部分高分化乳头状癌具有摄碘能力可误诊为良性［8］，故应在治疗上尝试多手段，如放射治疗，化疗，中西结合治疗。

总之，双能量CT增强碘浓度测定检查通过碘图和CT值界定，在鉴别甲状腺结节良恶性上具有较高的准确性。

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The Value of Dual Energy CT in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

WU Huiyu1CHE Yingqi2CHE Yanmei1LV Shaoliang11 Department of Oncology， Daqing People's Hospital of Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163316， China， 2 Department of Oncology， Daqing Longnan Hospital， Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163453， China

Objective To evaluate the accuracy of dual energy CT in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A retrospective analysis was performed on 67 cases （70 nodules） in our hospital from July 2014 to October 2015， with the dual energy CT enhancement of iodine concentration and pathological examination. Results The sensitivity of dual energy CT was 93.75%， the specificity was 94.74%， K value was 0.7720. Conclusion The dual energy CT enhanced iodine concentration has a higher accuracy in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

Dual energy CT， Thyroid nodule， Benign， Malignant

R713.6

A

1674-9308（2016）14-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.032

1黑龙江省大庆市人民医院肿瘤科，黑龙江 大庆 163316；2黑龙江省大庆龙南医院肿瘤科，黑龙江 大庆 163453