CSEA与CEA在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用价值对比

2016-02-15 06:39郭东升
中国继续医学教育 2016年14期
关键词:腰麻子痫硬膜外

郭东升

CSEA与CEA在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用价值对比

郭东升

目的 分析腰硬联合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(CEA)在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用价值。方法 应用随机数字表法将我院186例SPE剖宫产孕妇分为观察组93例(应用CSEA),对照组93例(应用CEA),对比两组麻醉效果。结果 观察组麻醉诱导时间为(12.23±2.30)min,显著短于对照组(22.47±3.06)min(P<0.05);两组感觉阻滞平面、血流动力学变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA麻醉诱导时间更短,更适用于即刻剖宫产手术。

剖宫产;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉

重度子痫前期(Severe preeclampsia,SPE)是妊娠高血压综合征的最严重阶段,发生率约为2.77%,可引起肺水肿、心衰等并发症[1],采用剖宫产终止妊娠可最大限度保证母婴安全,其中合理选择麻醉方式对提高剖宫产手术安全性具有重要意义。本研究选取我院186例SPE剖宫产孕妇行分组研究,对比不同麻醉方法的麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年1月~2014年12月应用随机数字表法将我院186例SPE剖宫产孕妇分为观察组93例及对照组93例。入组标准:符合《中华妇产科学》SPE的相关诊断标准[2];孕周大于34周,单胎妊娠;知情同意。排除标准:合并椎管内麻醉相关禁忌证者;合并胎盘早剥、凝血功能异常者。观察组,年龄24~36岁,平均(29.15±3.04)岁;孕周34~41周,平均(36.77±2.49)周。对照组,年龄23~37岁,平均(29.28±3.14)岁;孕周34~41周,平均(36.68±2.54)周。两组产妇孕周及年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

(1)对照组应用CEA。协助产妇取侧卧位,于产妇L1~2间隙常规置入硬膜外管,置入3~4 cm并进行固定;完成操作后,协助产妇取仰卧位(左倾20°)。注入3 ml利多卡因(1%)作为试验剂量,然后,分次注入5 ml利多卡因(2%),控制阻滞平面在T6~8。(2)观察组应用CSEA。于产妇L3~4间隙穿刺,常规置入腰麻针,见清亮脑脊液流出后注入布比卡因(0.5%),拔出腰麻针,置入硬膜外导管(置管深度约为3~4 cm)并进行固定,协助产妇取仰卧位(左倾20°),控制阻滞平面在T6~8,如阻滞平面未达到此范围,则应酌情注入利多卡因(2%)。

1.3观察指标

比较两组麻醉诱导时间、感觉阻滞平面、血流动力学变化。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件,计量资料采用t检验,P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组麻醉诱导时间及感觉阻滞平面

观察组麻醉诱导时间为(12.23±2.30)min,明显短于对照组(22.47±3.06)min,差异有统计学意义(t=25.797,P=0.000)。观察组感觉阻滞平面为T(6.12±0.44),对照组为T(6.25±0.52),两组对比差异无统计学意义(t=1.840,P=0.067)。

2.2比较两组血流动力学变化

麻醉前,观察组心率、平均动脉压、心输出量分别为(85.44±4.32)次/min、(124.36±5.62)mm Hg、(4.16±0.54)L/min,对照组分别为(84.51±4.06)次/min、(126.04±6.04)mm Hg、(4.09±0.51)L/min,两组比较差异均无统计学意义(t=1.513、1.964、0.909,P=0.132、0.051、0.365);胎儿剖出后,观察组上述指标分别为(84.26±5.47)次/min、(113.52±6.24)mm Hg、(5.02±0.51)L/min,对照组分别为(82.85±5.50)次/min、(112.48±6.79)mm Hg、(5.14±0.49)L/min,两组比较差异均无统计学意义(t=1.753、1.088、1636,P=0.081、0.078、0.104)。

3 讨论

剖宫产是抢救SPE患者最有效的手段,然而,临床上此类患者麻醉方式的选择一直备受争议[3-5]。CSEA、CEA及腰麻属临床常见麻醉方法[6-9],在SPE患者剖宫产术中应用腰麻可因阻滞交感神经而导致血压急速下降,严重影响母婴安全,因此,腰麻并不适用于此类患者。CEA不仅可为SPE患者提供良好的镇痛效果,而且它对交感神经的阻滞作用是逐步的,有利于促进患者血流动力学稳定。CSEA是临床剖宫产最常用的麻醉方式,具有麻醉效果好、起效快、可控性好等优点。

本研究对比CSEA、CEA发现,两种方法感觉阻滞平面、血流动力学变化无显著差异,但CSEA麻醉诱导时间更短(P<0.05),与相关报道一致[10-11]。结果提示,CSEA与CEA有效性及安全性相当,但CSEA麻醉诱导时间更短,更适用于即刻剖宫产手术。

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Analysis of the Application Value of CSEA and CEA in Cesarean Delivery of Pregnant Women with Severe Preeclampsia Eclampsia(SPE)

GUO Dongsheng Department of Anesthesiology, Heilongjiang Province Fujin City MCH, Fujin Heilongjiang 156100, China

Objective To explore the application value of CSEA and CEA in cesarean delivery of pregnant women with SPE. Methods 186 cases of patients with SPE were randomly divided into two groups, the observation group 93 cases (used CSEA) and the control group 93 cases (used CEA). The narcotic effect of two groups were compared. Results The anesthesia induction time of the observation group was (12.23±2.30)min ,which was significantly shorter than the control group(22.47±3.06)min (P<0.05).The sensory blockade plane and hemodynamic changes in two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion The anesthesia induction time of CSEA is shorter, it's more suitable for the immediate cesarean delivery operation.

Cesarean section, Waist hard joint anesthesia, Continuous epidural anesthesia

R614.4

A

1674-9308(2016)14-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.036

黑龙江省富锦市妇幼保健院麻醉科,黑龙江 富锦 156100

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