腹腔镜联合胆道镜钬激光肝胆管碎石临床效果观察

张文培

腹腔镜联合胆道镜钬激光肝胆管碎石临床效果观察

张文培

目的 分析腹腔镜联合胆道镜钬激光肝胆管碎石的临床效果。方法 选取我院收治的108例肝胆管结石患者作为研究对象，随机分组，各54例。常规组应用传统开腹手术进行治疗；联合组应用腹腔镜联合胆道镜狄激光进行治疗。统计两组患者结石取尽率及术后并发症发生率。结果 常规组患者结石取尽率81.5%低于联合组96.3%，两组差异显著（P＜0.05）；常规组术后并发症发生率16.7%高于联合组3.7%，差异显著（P＜0.05）。结论 胆道镜与腹腔镜狄激光结合治疗肝胆管结石，可有效提高结石取尽率，降低其术后并发症发生率。

腹腔镜；胆道镜；钬激光；肝胆管碎石

肝胆管结石为临床肝胆外科常见疾病之一，发病率可达到20%以上［1］。传统治疗肝胆管结石多采用开腹手术，其结石残留率高，易复发［2］。近年来，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床治疗中［3］。本研究应用胆道镜与腹腔镜狄激光联合治疗肝胆管结石，取得良好效果，结果如下。

1　资料与方法

2　结果

2.1比较两组患者结石残留率

常规组患者残留结石10例，取尽结石44例，结石取尽率为81.5%（44/54），联合组患者残留结石2例，取尽结石52例，结石取尽率为96.3%（52/54）。常规组患者结石取尽率低于联合组，两组差异显著（χ2=4.594，P＜0.05）。

2.2比较两组患者术后并发症发生率

常规组患者肝功能异常6例，感染1例，出血1例，胆漏1例，并发症发生率为16.7%（9/54），联合组患者肝功能异常1例，胆漏1例，并发症发生率为3.7%（2/54）。常规组术后并发症发生率高于联合组，两组差异显著（χ2=3.994，P＜0.05）。

3　讨论

肝胆管结石发病率高，病情较复杂，是临床常见结石，传统开腹手术治疗结石残留率高，且易复发，对患者的生活质量造成严重影响［4-6］。目前临床上有多种碎石方法，包括液电碎石、等离子碎石、超声碎石等，但其效率低，用时较长，且并发症发生率较高，不被临床接受［7-8］。

本研究应用胆道镜与腹腔镜狄激光治疗肝胆管结石，取得疗效显著。肝胆管结石在常规开腹后，于胆道镜下取石，结石取尽率低。狄激光常用于肝胆管、泌尿系统结石等，利用光导纤维传输，易于操作，效果显著。本研究结果显示，常规组患者结石取尽率低于联合组，两组差异显著（P＜0.05）。结果充分说明胆道镜与腹腔镜狄激光联合治疗肝胆管结石可有效提高结石取尽率。常规组患者术后并发症发生率高于联合组，两组差异显著（P＜0.05）。结果说明胆道镜与腹腔镜狄激光联合治疗肝胆管结石较常规开腹手术可明显降低其术后并发症发生率。

综上所述，胆道镜与腹腔镜狄激光联合治疗肝胆管结石，可有效提高结石取尽率，降低其术后并发症发生率，临床治疗中值得推广应用。

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［3］阎玉矿，刘继东，赵守和，等. 腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石［C］.//2010国际腔镜外科会议暨第八届北京国际微创外科论坛论文集. 2010：320-322.

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［7］廖文鹏，黄盛鑫，王小忠. 腹腔镜下胆道镜联合激光碎石在老年人肝胆管结石的治疗体会［J］. 现代诊断与治疗，2015，21（11）：2575-2576.

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Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Holmium Laser Lithotripsy with Holmium Laser

ZHANG Wenpei Department of General Surgery， Yuzhou People's Hospital of He'nan Province， Yuzhou He'nan 461670， China

Objective Analysis of clinical effect of laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. Methods 108 cases of patients with hepatic bile duct stones treated in our hospital were selected as the research objects， random grouping， each of 54 cases. The routine group was treated with traditional open surgery； The observation group was treated with laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. The rate of stone and the incidence of postoperative complications of the two groups were statistically analyzed. Results In the conventional group， the rate of stone removal was 81.5% lower than that of the combined group 96.3%， the difference between the two groups was significant （P＜0.05）； The incidence of postoperative complications in the conventional group was 16.7% higher than that in the combined group 3.7%， significant difference （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser for the treatment of bile duct stones，can effectively improve the stone clearance rate reduce the incidence of postoperative complications.

Laparoscopy， Bile duct endoscopy， Holmium laser， Lithotripsy

R 657.42

A

1674-9308（2016）14-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.073

河南省禹州市人民医院普外科，河南 禹州 461670

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2015年12月收治的108例肝胆管结石患者作为研究对象，其中男68例，女40例，平均年龄（42.9±4.1）岁。随机分组，各54例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常规组应用传统开腹手术进行治疗，常规消毒麻醉后，切开腹部，切开胆总管并切除胆囊，以取石钳夹取结石，放置胆道镜以取石网或钳将结石取出，清洗腹腔无明显血点，放置腹腔及T管引流管，依次关闭腹腔；联合组应用腹腔镜联合胆道镜狄激光进行治疗，全麻插管后，保持仰卧位，作1 cm切口于脐部，以气囊针充CO2，压力维持在14 mm Hg，置入镜头，以镜头指引，做操作孔。暴露胆囊管与胆总管，游离、切除胆囊，作1.5 cm切口于胆总管前壁，以取石钳取出胆总管结石，以纤维胆道镜探测肝内胆管及胆总管，以狄激光光导纤维对准已发现结石，并将其粉碎。过程中，保证视野清晰。应用高压泵冲洗系统冲洗粉碎结石，收集袋取出。取尽结石后，冲洗肝内外胆管，置入引流管与T管，将腹腔关闭。

1.3观察指标

统计两组患者结石取尽率及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。