Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核中远期价值探讨

罗永军　李雪莲

Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核中远期价值探讨

罗永军1李雪莲2

目的 本次通过探讨I期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核，分析得出的数据，为临床治疗提供依据。方法 选取我院2014年1月～2015年1月确诊的胸腰椎骨结核患者20例，采取I期前后联合手术治疗方式进行治疗。结果 治疗后对患者进行1年的随访，其中2例复发，18例患者骨性融合的平均时间为（6.0±0.2）个月，治愈率为90%。结论I期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核患者的中远期临床治疗效果比较好，值得推广。

手术；胸腰椎骨结核；中远期价值

胸腰椎骨结核属于临床常见的骨科疾病之一，胸腰椎骨结核的脊柱结核占骨关节结核的比例较高，达到50%，且胸腰椎结核的发生率更高，胸腰椎骨结核会使患者致残，对其生活质量造成了重大影响［1-2］。在关节与骨结核发病部位中，脊柱结核是最常见的［3］。随着科学技术与医疗技术的不断进步与发展，胸腰椎骨结核的治疗方案有多种选择，患者在手术后短期时间内都有可观的治疗效果，但其中远期的临床效果却有待进一步跟进［4］。因此，对胸腰椎骨结核患者的中远期治疗进行相关研究，不仅能有效提高患者的治愈率，还能降低复发的概率，为临床提供治疗依据［5］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月我院收治并确诊的胸腰椎骨结核患者20例，在所有患者中12例为男性，8例为女性，年龄最小为38岁，最大为78岁，平均年龄为（55.98±4.24）岁。病程0.5～4.0年。胸部结核（T6～T9）4例，胸腰部结核（T10～L1）7例，腰部结核（L2～S1）9例，神经功能的损害程度：其中10例按照AAIA进行分级：B级4例，C级5例，D级1例，所选患者均符合治疗研究标准。

1.2方法

1.2.1术前准备在手术进行前，常规采用利福平、异烟肼和乙胺丁醇等对患者进行5周的治疗，患者保证睡眠充足、加强身体营养。

1.2.2手术方法在对患者进行全麻与插管后，在病椎相邻的正常椎部对其进行椎弓根钉棒的植入矫正，使后凸的脊柱畸形得到矫正。

1.2.3手术后对患者应用抗生素的常规治疗，在胸腔的引流量少于50 ml后将引流管拔除。手术后9～15 d利用支具在床上坐起，20 d后正常下床行走，且每月定期进行相关的复查，在复发情况消失的状况下，持续用药1年。

1.3观察指标

手术中总出血量，手术时间，复发情况，植骨达到骨性融合的平均时间，治愈率。

2　结果

20例胸腰椎骨结核患者采取I期后路椎弓根钉棒的内固定外加前路的病灶清除植骨的方式进行治疗后，手术中总出血量为（643.0±5.7）ml；手术时间为（265.0±14.9）min。对其进行1年的随访，其中有2例患者复发，18例患者的植骨达到骨性融合的平均时间为（6.0±0.2）个月，治愈率为90%（18/20）。

3　讨论

脊柱结核在青年人当中的发病率呈现出不断上升的趋势，其中腰椎结核的发病率最高；脊柱结核是淋巴结核、消化道结核以及肺结核的继发病［6-8］。胸腰椎骨结核的发病较缓慢，通常有食欲不振、贫血、低热和消瘦等症状，在抗结核药物的治疗上，病情控制是基础，脊柱手术的实施是为了彻底清除病灶，使脊髓部的神经充分得到减压，胸腰椎骨结核会导致脊柱变形，不仅给患者带来身体的病痛，还影响到他们正常的生活与活动［9］。因此，对胸腰椎骨结核患者采取I期前后联合手术治疗，能够对畸形的脊型进行矫正及固定，使其长期保持稳定性［10-11］。

结合本文的相关数据可知，在随访的1年中，其中2例复发，18例患者的植骨达到骨性融合的平均时间为（6.0±0.2）个月，治愈率为90%（18/20），其治疗效果确切，能够帮助患者提高生活质量，脊柱手术与抗结核药物的联合使用能够有效对患者的病灶进行彻底清除，减少脊髓神经的压力，同时，对患者脊柱的畸形部位进行有效矫正和内固定，能使脊柱再建的稳定性得到加强，减少患者因长期卧床而导致的坠入性肺炎和褥疮等并发症的发生，I期前后联合手术治疗的效果是值得称赞的，是一种先进科学的手术方式，因此值得在临床上推广［12］。

［1］朱劲松，沈宏达，艾买尔江，等. 一期后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核［J］. 临床骨科杂志，2015，18（3）：284-287.

［2］马遇伯，吴金涛，林波，等. 前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎骨结核的体会［J］. 牡丹江医学院学报，2007，28（2）：34-35.

［3］姚珍松，杨志东，梁德. 早期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎骨结核［J］. 广州中医药大学学报，2005，22（5）：360-361.

［4］李娟，董健，李熙雷，等. 单纯后路与一期前后路手术治疗胸腰椎结核［J］. 复旦学报（医学版），2013，40（1）：38-43.

［5］曹艳华，雷国华，刘海侠，等. 系统性健康教育对胸腰椎结核患者术后生活质量的影响［J］.中国防痨杂志，2015，37（12）：1207-1210.

［6］张少华，施宗祥，王文，等. 一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床研究［J］. 中国临床研究，2015，28（10）：1288-1290.

［7］荣树，孙嵘，刘涛，等. 一期单切口病灶清除椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（9）：966-967.

［8］陈勇忠，王剑火，张朋，等. 一期后路病灶清除混合植骨内固定术治疗胸腰椎结核［J］. 临床骨科杂志，2014，17（6）：626-628.

［9］邵川强，王文己. 脊柱结核外科治疗进展［J］. 中国矫形外科杂志，2012，20（3）：245-247.

［10］丁一，杨震，赵伟峰. 一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床分析［J］. 中国医疗器械信息，2015，21（3Z）：34.

［11］胡守力，梅继文，王宇. Ⅰ期前后路联合入路手术治疗老年人胸腰椎结核18例临床分析［J］. 中国伤残医学，2014，22（18）：52-53.

［12］陈延军. 胸腰椎结核患者采用前后路联合手术治疗分析［J］. 中国卫生产业，2013，10（4）：142.

Study on the Long-term Value on the Thoracolumbar Vertebral Tuberculosis Given Phase I Before and After Combined with Surgery

LUO Yongjun1LI Xuelian21Department of Orthopedics， Gansu Province Gannan People's Hospital， Gannan Gansu 747000，China， 2 Department of Ultrasound， Gansu Province Lanzhou City Pulmonary Hospital， Lanzhou Gansu 730000，China

Objective To investigate the clinical curative effect of I stage before and after combined surgeryin the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. Methods 20 cases with thoracolumbar vertebral tuberculosis diagnosed in our hospital were selected from January 2014 to January 2015，phase I before and after combined with surgical was taken for the treatment of patients. Results After treatment， the patients were followed up for 1 year， there were 2 cases recurred， the bony fusion the average time of 18 cases was（6.0±0.2） months， the cure rate was 90%. Conclusion The longterm clinical effect of before and after phase I and surgical treatment for patients with thoracolumbar vertebral tuberculosis is better. Therefore it is worth to popularize.

Surgery， Thoracolumbar vertebral tuberculosis， Long term value

R529.2

A

1674-9308（2016）14-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.080

1甘肃省甘南州人民医院骨伤科，甘肃 甘南 747000；2甘肃省兰州市肺科医院超声科，甘肃 兰州 730000