输卵管结扎术后并发症的研究分析及预防措施

张霞

输卵管结扎术后并发症的研究分析及预防措施

张霞

目的 分析输卵管结扎术后并发症的原因及其预防措施。方法回顾性分析40例输卵管结扎术后并发症患者的临床资料，分析并发症原因及其预防措施。结果 近期并发症主要包括切口出血、腹腔出血及切口感染等；远期并发症主要包括切口硬结症、异位妊娠、肠粘连及月经不调等。结论 术中应严格遵守操作规范，术后采取相关预防措施，可有效降低术后并发症发生率。

输卵管结扎；并发症；预防措施

目前，输卵管结扎术是我国绝育的重要手段，然而该手术易受到切口小、视野狭窄等因素影响，会造成输卵管系膜、肠管等组织受损，从而导致并发症的出现，严重威胁了女性的身体健康［1］。本研究回顾性总结40例输卵管结扎术后并发症患者的临床资料，观察并发症原因及其预防措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2015年1月40例输卵管结扎术后并发症患者的临床资料。所有患者均已婚已育且符合手术指征。40例患者年龄28～46岁，平均年龄（34.1±0.6）岁；体重50～69kg，平均体重（56.2±10.4）kg；手术选择时间为月经3～7 d；月经周期25～34 d，平均时间（28.5±0.4）d；经量40～88 ml，平均经量（57.2±2.5）ml；产次1～3次，平均产次（1.3±0.2）次；妊娠后至手术时间46 d～13个月，平均时间（6.8±1.0）个月。

1.2方法

术前1 d，所有患者均行血压、B 超等常规检查。术前当天，嘱咐患者避免膀胱充盈，取仰卧位，行利多卡因局部麻醉，仔细观察子宫体积大小，于脐下方与耻骨上方汇合位置行一纵行切口，打开腹膜并将其向两侧拉开，观察腹腔中输卵管部位、走向等，使用指板法将近端输卵管轻轻提起，并于输卵管峡部无血管位置进行结扎，结束后使用相同手段对远端输卵管进行结扎，仔细冲洗腹腔，缝合关闭。术后应嘱咐患者定期消毒，1次/d，并连续5 d服用抗生素进行抗感染治疗。

2　结果

2.1术后近期并发症及其原因分析

近期并发症指术后半个月内出现的并发症。主要包括：（1）7例切口出血：手术2～3 d后出血情况可自行改善。主要是因手术入路时造成部分组织受损，且未对潜在出血点实施结扎等因素而引起出血；（2）2例腹腔出血：该症状主要出现于术后48 h内，二次开腹后对受损小血管进行结扎，出血情况改善。这主要与术中止血不完全、操作粗心及受损血管较多等因素有关；（3）8例切口感染：主要原因为手术过程中未严格遵守无菌操作规范、术后未按医嘱服药及手术室条件较差等，而造成切口感染。所有患者切口感染均于半个月内治愈；（4）2例膀胱损伤：这主要与术前患者未排空膀胱，造成切口部位较低有关，另外也与术者操作水平有关；2例患者均行膀胱修补术而获愈；（5）2例肠管损伤：这主要与肠内积气过多、操作水平较低及切口过小等因素有关。2例患者均于术中实施肠修补术，术后7 d痊愈出院。

3　讨论

输卵管结扎术是临床中女性避孕的重要方法，它具有操作方便、效果理想及创伤性小等优点，因此在临床中应用广泛［2］。然而该术式也存在一定不足，如易受到切口小、视野狭窄等因素影响而导致多种并发症，如膀胱损伤、腹腔出血等，极大影响了女性的生活质量［3-6］。因此分析并发症原因，从而采取相应预防措施具有重要的意义。

为降低术后并发症发生率，笔者认为应做好以下几点：（1）积极做好术前工作：详细了解女性相关疾病史，伴手术史者则应注意术后是否出现粘连、膀胱移位等情况［7］。另外应保证膀胱排空，伴充盈者则可插入尿管［8］；（2）麻醉药物种类与剂量应科学合理：若行皮下、肌肉注射者则可适量增加剂量以松弛肌肉；若行腹膜及其间隙注射者则应适度降低剂量［9］，以防药物浸润膀胱肌层而误伤膀胱；（3）增强操作水平：入路方式、切口位置及结扎部位等应科学合理。避免因过度追求小切口而导致手术视野模糊，造成附近脏器被误伤［10］；（4）术中严格遵守无菌操作规范：术前，相应手术用品如器械等必须严格灭菌消毒，同时提高术者无菌操作意识，避免术后感染；（5）心理指导：临床医护人员应积极与患者沟通交流，使其了解手术步骤，改善其焦虑等情绪［11］；（6）做好术后处理工作：手术完成后，认真清理腹腔，并积极指导患者用药，同时建议其加强身体训练。总之，术中应严格遵守操作规范，术后采取相关预防措施，可有效降低术后并发症发生率。

［1］王冉，兴燕凌，王妍，等. 输卵管结扎术术后并发症临床分析［J］.按摩与康复医学，2011， 2（12）：74-75.

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［4］李燕. 输卵管结扎术 2990 例术中并发症分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：161.

［5］苏华山. 对于输卵管结扎术并发症的临床分析与防治策略［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：115-116.

［6］闫彦华. 经腹输卵管结扎术18例并发症原因分析［J］. 基层医学论坛，2015，19（6）：845-846.

［7］陈正华. 显微镜下精索静脉结扎术后并发症的观察及护理［J］. 临床合理用药杂志，2013， 6（3）：140.

［8］王秀英. 输卵管结扎术并发症原因分析及对策探讨［J］. 中国卫生产业，2012，5（2）：166.

［9］林银妹，钟艳馨，魏妙娇. 输卵管结扎术并发症原因分析及防治［J］. 临床医学工程，2010，17（8）：146-147.

［10］杨晓玲. 输卵管结扎术 8269 例并发症发生原因分析［J］. 中国计划生育学杂志，2013，21（3）：211-212.

［11］牙桂东. 输卵管结扎术后并发症发生的原因及处理［J］. 求医问药，2013，12（16）：81-82.

Analysis on Postoperative Complications and Preventive Measures of Tubal Ligation

ZHANG Xia Family Planning Section， Heilongjiang Province Ning'an City Population and Family Planning Service Center， Ning'an Heilongjiang 157400， China

Objective To investigate the causes and preventive measures of postoperative complications after tubal ligation. Methods 40 cases with postoperative complications after tubal ligation were selected， the cases and preventive measures of postoperative complications were analyzed. Results The short-term complications included incision bleeding， abdominal bleeding and infection of incisional wound； The long-term complications included induration of incision， ectopic pregnancy， intestinal adhesion and irregular menstruation. Conclusion The operation rules should be observed strictly in the operation， and take preventive measures after operation， it can reduce the postoperative complication rate effectively.

Tubal ligation， Complication， Prevention measures

R713.54

A

1674-9308（2016）14-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.098

黑龙江省宁安市人口和计划生育服务中心计划生育科，黑龙江 宁安 157400

2.2术后远期并发症及其原因分析研究

远期并发症指手术半个月以后发生的并发症。主要包括：（1）5例切口硬结：主要原因为止血不彻底、腹壁组织缝合过多及术者水平有限等。所有患者均服用抗生素1周，同时辅以理疗及热敷等痊愈；（2）2例异位妊娠：主要为手术选择时机不严格，导致术前妊娠者未被及时发现；另外也与输卵管变粗而引起结扎线脱落、操作失误等因素有关；（3）5例粘连综合征：主要原因为患者体质、手术创伤性大等；（4）6例月经不调：主要原因为卵巢及其血管等受损而导致功能失调。经调理后症状明显改善；（5）1例盆腔静脉淤血综合征：主要原因为手术过程中，造成系膜血管受损，进而使盆腔血液循环受到影响，最终导致血液淤滞而引起一系列症状。临床医师应积极与患者沟通交流以缓解其负性情绪，同时配合对症治疗后改善。