标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核比较

任淑君

标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核比较

任淑君

目的 探究标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核的临床疗效。方法 选取2011年8月～2014年8月收治的312例肺结核患者，按药敏试验结果将一线抗结核药物全敏感的患者设为敏感组，共259例；将对1种以上一线抗结核药物耐药的患者设为耐药组，共53例。均实施标准复治化疗方案治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 敏感组和耐药组治愈率分别为68.7%、43.4%，治疗成功率分别为94.2%、69.8%，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论 标准复治化疗方案治疗敏感复治肺结核效果相对明显，临床治疗多耐药复治肺结核需结合药敏试验结果合理制定治疗方案，以提高患者的临床治愈率。

标准复治化疗；多耐药；肺结核

我国是全球结核病流行较为严重的国家之一［1］。复治肺结核患者是耐药结核病（MDR-TB）的高危人群，受不同程度耐药等因素影响，采用标准复治化疗方案对其治疗临床疗效存在较大差异［2-3］。本研究对采用标准复治化疗方案治疗的多耐药与敏感复治肺结核患者进行回顾性分析，取得结果较为满意。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月～2014年8月我国不同地区20家结核病诊疗机构收治的312例肺结核患者作为研究对象。按药敏试验结果将一线抗结核药物全敏感患者设为敏感组，共259例；将对1种以上一线抗结核药物耐药的患者设为耐药组，共53例。敏感组中男199例（77.2%）；年龄18～60岁230例（88.8%），≥60岁29例（11.2%）；受累肺野在1～4个233例（90.0%），≥4个26例（10.0%）；有空洞104例（40.2%）；合并糖尿病41例（15.8%）。耐药组男39例（73.6%）；年龄18～60岁44例（83.0%），≥60岁9例（17.0%）；受累肺野在1～4个47例（88.7%），≥4个6例（11.3%）；有空洞19例 （35.8%）；合并糖尿病8例（15.1%）。两组在一般资料上相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组均依据《结核病药物耐药性监测指南》采用比例法，行利福平（RFP，R）、乙胺丁醇（EMB，E）、异烟肼（INH，H）、链霉素（Sm，S）的药敏试验检测。以复治方案2SHR（L）ZE/6HR（L）E为核心方案对两组进行治疗。治疗前后均行3次痰抗酸杆菌涂片。治疗前行1次痰结核分枝杆菌罗氏培养，治疗后行1次痰快速培养。

1.3疗效评价

统计两组治愈、治疗成功情况以及不良反应，并进行对比。治疗后，痰培养阴性，最后连续2次涂片结果阴性，间隔超过30 d为治愈；治疗完成且无痰检查结果，最后痰检查阴性则为治疗成功。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0处理数据，以（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治愈、治疗成功例数对比

敏感组治愈178例（68.7%），治疗成功244例（94.2%），耐药组治愈23例（43.4%），治疗成功37例（69.8%）。敏感组治愈、治疗成功率明显高于耐药组，两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.2两组不良反应情况对比

敏感组有3例头晕，7例肝损伤，1例听力下降，3例口周麻木，10例尿酸升高，不良反应率为9.3%，耐药组有2例头晕、耳鸣，4例肝损伤，1例尿酸升高，不良反应率为13.2%，两组对比无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

根据2007～2008年全国耐药基线调查及第五次全国结核病流行病学调查结果显示［4］：活动性肺结核患者中有11.8%为复治肺结核，总耐药率达55.2%。复治肺结核较高的耐药发生率，已成为我国结核病控制中的巨大障碍，严重影响结核病控制的成效［5］。临床治疗中制定合理有效的治疗方案，对减少耐药结核病的产生以及对结核病疫情的控制有着至关重要的作用［6-7］。有报告显示［8］，近年来由于耐药疫情的上升，多耐药复治肺结核采用标准复治方案治疗仅有43.9%的治愈率，治疗效果差异较大。

本研究结果显示，敏感组治愈率为68.7%、治疗成功率为94.2%，耐药组的治愈率为43.4%、治疗成功率为69.8%，两组对比差异显著（P＜0.05），表明对结核分枝杆菌临床分离株对一线药物均敏感的复治肺结核患者采用标准复治化疗方案进行治疗效果较为理想，明显优于多耐药复治肺结核的治疗效果，临床治疗需根据药敏试验结果制定合理的治疗方案；敏感组不良反应率为9.3%，耐药组为13.2%，两组对比无明显差异（P＞0.05），提示在制定抗结核药物治疗方案时，需对药物的耐受性情况及不良反应等情况进行综合分析，保证临床治疗的安全性。

综上所述，标准复治化疗方案治疗敏感复治肺结核治疗效果优于多耐药复治肺结核，临床治疗需根据药敏试验结果合理制定治疗方案，提高临床治疗的效果。

［1］孙钊，孟炜丽，李慧颖，等. 标准复治方案对复治菌阳肺结核患者的疗效观察［J］. 北京医学，2014，36（6）：491-492.

［2］韩珍，李晓芬，冷雪. 复治肺结核患者耐多药的影响因素分析［J］.国际检验医学杂志，2015，36（11）：1568-1570.

［3］张延安. 复治肺结核化疗新方案与原复治方案的疗效及安全性比较［J］. 河南医学研究，2015，24（5）：82-83.

［4］王伟丽，陈鲁琦. 141例复治肺结核耐药情况分析［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：916-917.

［5］罗萍，屠德华，洪峰，等. 177例复治肺结核使用标准复治方案的疗效分析［J］. 中国防痨杂志，2013，35（5）：347-351.

［6］中华人民共和国卫生部. 全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008年）［M］. 北京：人民卫生出版社，2010：1-8.

［7］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）［S］. 北京：中国协和医科大学出版社，2009：53.

［8］戈启萍，杜建，姜广路，等. 标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核患者的对比研究［J］. 中国防痨杂志，2015，37（8）：248-253.

The Comparison of Multi Drug Resistant Pulmonary and Sensitive Relapse of Pulmonary Tuberculosis Treated by Standard Chemotherapy Regimen

REN Shujun Department of Tuberculosis， Tuberculosis Prevention and Control Institute of Shangqiu City， He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To explore the clinical effects of multi drug resistant pulmonary and sensitive relapse of pulmonary tuberculosis treated by standard chemotherapy regimen. Methods To selected 312 cases of patients with phthisis from the August 2011 to August 2014. To established the patients that all sensitive of first-line anti tuberculosis drugs as the sensitive group as the drug sensitive test result， in total 259 cases. To established the patients that sensitive more than 1 kind of drugs of firstline anti tuberculosis drugs as the resistance group， in total 53 cases. They were implemented the standard chemotherapy regimen for treatment， to contrastive analysed the treatment effect of them. Results The recovery rate of the sensitive group and resistance group was 68.7% and 43.4%，the success rate was 94.2% and 69.8%， there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect was relatively obvious of sensitive relapse of pulmonary tuberculosis treated by standard chemotherapy regimen， that need reasonable established the therapeutic schedule for the clinic treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis， so that improve the clinical cured rate of patients.

Standard chemotherapy regimen， Poly-resistance， Phthisis

R 521

A

1674-9308（2016）14-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.107

河南省商丘市结核病防治所结核内科，河南 商丘 476000