外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果分析

蔡琴



外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果分析

蔡琴

【摘要】目的 分析外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果。方法 选取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手术的高龄患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），对照组给予单纯静脉全麻，研究组给予外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉，对比两组患者术后恢复情况及血流情况。结果 研究组术后恢复情况优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果显著。

【关键词】外周神经阻滞；静脉快通道麻醉；高龄；效果

随着神经刺激定位技术在临床中的广泛运用，提升了外周神经阻滞准确性与阻滞的效果，同时静脉快通道麻醉具有起效快、苏醒迅速、过程平稳等优势[1]。本研究将两种方式联合使用，以观察其在高龄下肢骨科手术的应用效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手术的高龄患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），对照组男42例，女28例，年龄72～90岁，平均年龄（81.78±2.68）岁，其中股骨颈骨折29例，全髋置换17例，人工膝关节置换24例；研究组男36例，女22例，年龄71～ 91岁，平均年龄（81.28±2.94）岁，其中股骨颈骨折23例，全髋置换15例，人工膝关节置换20例；两组患者的基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

研究组取侧卧位，屈膝、屈髋，外周神经刺激器：电流：1 mA，频率：2 Hz，连刺激针行腰丛坐骨的神经阻滞，麻醉药为20 ml混合溶液。具体操作如下：（1）以髂嵴的最高点连线与脊柱棘突的连线正中线焦点，侧旁开4 cm为阻滞的穿刺点，股四头肌颤搐时，电流降至0.3～0.4 mA，肌群仍颤搐，注入混合麻药，电流调至1 mA ，观察患者肌群，无肌颤后注入麻药20 ml。（2）于股骨的大转子及髂后上嵴的连线中点作垂直线，与股骨的大转子及骶裂骨连线交点为坐骨神经穿刺点，腓肠肌颤搐现象出现，做法如步骤（1）。对照组行全麻诱导，方式同研究组。

1.3观察指标

观察两组自主呼吸时间、拔管时间、清醒时间及麻醉前后血流动力学（舒张压、收缩压、心率）情况。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（x-±s），采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后恢复情况对比

研究组自主呼吸恢复时间（7.53±3.25）min、拔管时间（8.54±5.26）min、完全清醒时间（16.45±4.33）min，短于对照组（27.13±5.35）min、（27.52±4.33）min、（38.51±4.55）min（P ＜0.05）。

2.2手术前后血流动力学对比

研究组拔管时收缩压（132.51±15.62）mm Hg、舒张压（81.50±9.01）mm Hg、心率（81.52±9.66）次/min，低于对照组（166.57±19.25）mm Hg、（111.27±8.34）mm Hg、（88.59±11.72）次/min（P＜0.05）。

3　讨论

中国正逐步进入老年社会，接受麻醉手术的老年患者亦随之增多，而患者年龄愈大，其全身重要脏器的贮备及代偿功能愈弱，且患者多合并多种疾病，其围手术期的血流动力学波动大，实施麻醉会对机体造成强烈刺激，从而产生心血管不良反应[2-3]。外周神经阻滞麻醉的操作简单，对人体造成的干预小，安全有效且禁忌证少，特别适用于高龄患者。本研究就外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果进行分析。本次研究结果显示，研究组术后恢复情况优于对照组，且手术前后血流动力学稳定情况优于对照组，表明外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的应用效果显著。考虑可能原因为，传统单纯性静脉全麻于术中仅可抑制患者大脑皮层的边缘系统及下丘脑，无法有效阻绝手术区域的伤害刺激传向神经中枢，而外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉通过抑制患者手术区域的神经元兴奋性，有效削弱患者血液儿茶酚胺的浓度增高的情况，可较好的维持患者的血流动力[4-5]。同时联合麻醉可减轻患者伤口疼痛的情况，降低患者拔管时焦虑、烦躁情绪的发生概率，并改善肾功能，有效降低术后并发症的发生概率[6]。

综上所述，外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果显著，可缩短患者恢复时间并稳定患者血流动力学。

参考文献

[1] 王志波，范英龙，王海． 超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较[J]．浙江实用医学，2013，18（3）：162-164．

[2] 钟尚标，朱和平，洪国强，等． 腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会[J]． 皖南医学院学报，2012，31（4）：326-328．

[3] 徐澄． 骨科麻醉学[M]． 天津：天津科学技术出版社，2001：180．[4] 樊彩平． 不同麻醉方式在老年患者股骨颈手术中的对比研究[J]．实用医技杂志，2014，21（6）：665-668．

[5] 叶贵光． 老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究[J]． 中外医疗，2014，20（18）：12-13．

[6] 才素分，张立涛，杨东红，等． 两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较[J]． 河北医药，2012，14（17）：2590-2591．

Analysis the Applicaiton Effect of Peripheral Nerve Block Combine With Intravenous Anesthesia Fast-track in Lower Extremity Orthopedic Surgery Aged

CAI Qin, Department of Anesthesiology, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective Analysis the peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery. Methods Selected 128 elderly patients with lower limb orthopedic surgery from September 2014 to September 2015 in our hosptial, which depended on the treatment program were divided into the control group (70 cases) and the study group (58 cases), the control group were adopt simple intravenous anesthesia, the study group were adopt peripheral nerve block combined with intravenous anesthesia fast track, compared two groups of patients with postoperative recovery and blood flow. Results Postoperative recovery study group was better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery significantly.

[Key words]Peripheral nerve blocks, Intravenous fast-track anesthesia, Elderly, Effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．041

【文章编号】1674-9308（2016）04-0056-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位：450007河南省郑州市中医院麻醉科