宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

王冠　 杨海婷



宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

王冠1杨海婷2

【摘要】目的 对子宫瘢痕妊娠患者应用宫腔镜手术与阴式手术治疗的临床疗效进行对比分析。方法 选取2013年3月～2015年12月我院收治的子宫瘢痕妊娠患者71例，并随机分为参照组（35例）和实验组（36例），观察并比较宫腔镜手术与阴式手术两种不同治疗方式的效果。结果 实验组的术中出血量少于参照组，手术时间、住院时间、切口愈合时间以及β-HGG转阴时间均短于参照组，术后VAS评分低于参照组，t=10．24，9．24，8．31，8．43，8．57，6．66，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 子宫瘢痕妊娠患者应用阴式手术的临床疗效显著优于宫腔镜手术，对患者造成的创伤较小，并且能够加快切口的愈合以及促进患者恢复。

【关键词】宫腔镜手术；阴式手术；子宫瘢痕妊娠

子宫瘢痕属于剖宫产术后远期一种较为严重的并发症，随着我国孕妇剖宫产率的居高不下以及试管婴儿、宫腔镜等宫腔操作、反复的人流、子宫肌瘤挖除术等操作的应用，导致近几年子宫瘢痕的发生率也呈现出大幅度的上升趋势[1]。本院将阴式手术应用于2013年3月～2015年12月收治的子宫瘢痕妊娠患者中，疗效理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取于2013年3月～2015年12月在我院接受治疗的子宫瘢痕妊娠患者71例，均经核磁共振、阴道超声、腔内彩超、术后病理等临床检查方式确诊为子宫瘢痕妊娠[2]，年龄24～47岁，平均年龄（34.24±2.22）岁；孕次1～6次，平均孕次（3.14±0.52）次；剖宫产次数0～3次，平均次数（1.24±0.38）次。将患者根据病历号末位号的奇偶数随机分为参照组（35例）和实验组（36例），奇数为实验组，偶数为参照组，两组患者入院后的年龄、孕次、剖宫产次数、临床症状以及病情等一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1参照组 本组的35例患者接受宫腔镜手术进行治疗：术前给予患者25 mg的米非司酮口服，3次/d；3 d后对患者进行手术，麻醉方式为持续性硬膜外阻滞麻醉[3]。本次研究中使用的仪器为被动式连续灌流宫腔电切镜，60～80 W的切割电极功率，在超声监测下对患者进行宫腔镜CSP病灶切除术，将组织切除后进行病理检查[4]。

1.2.2实验组 本组的36例患者接受阴式手术进行治疗：术前准备与参照组相同，采用含肾上腺素的生理盐水对患者进行宫颈、膀胱间隙注射，横向切开患者的宫颈前方阴道黏膜，将膀胱和宫颈间隙进行分离[5]。自宫颈将膀胱推开，将子宫峡部充分暴露，剪开肿块表面菲薄的肌层后，将妊娠组织用吸管吸出，并对手术切口周围进行修剪处理至正常组织为止，将探条从宫颈口置入，对手术切口采用2-0可吸收线采用连续缝合法进行处理，阴道黏膜使用2-0可吸收线，采用锁扣缝合法进行处理[6-7]。

1.3统计学方法

所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

接受两种不同方式的手术治疗后，实验组术中出血量（52.34± 33.33）ml，少于参照组的（124.57±52.34）ml，t=10.24，P＜0.05，差异具有统计学意义。手术时间（66.57±19.57）min，短于参照组的（88.88±24.13）min，t=9.24，P＜0.05，差异具有统计学意义。住院时间（8.57±1.52）d，短于参照组的（10.34±1.85）d，t=8.31，P＜0.05，差异具有统计学意义。切口愈合时间（8.92±1.72）d，短于参照组的（11.84±2.44）d，t=8.43，P＜0.05，差异具有统计学意义。β-HGG转阴时间（17.53±6.85）d，短于参照组的（22.01±8.33）d，t=8.57，P＜0.05，差异具有统计学意义。术后 VAS 评分（6.04±1.02）分，低于参照组的（6.99±1.34）分，t=6.66，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

子宫瘢痕妊娠是临床上一种特殊类型的妊娠，该病的发生率已高于宫颈妊娠，需要通过将病灶切除的方式来达到治疗效果[8]。本次研究将宫腔镜手术与阴式手术两种不同治疗方式分别应用于我院收治的71例子宫瘢痕妊娠患者中，结果显示，实验组的术中出血量少于参照组，手术时间、住院时间、切口愈合时间以及β-HGG转阴时间均短于参照组，术后 VAS 评分低于参照组，t=10.24，9.24，8.31，8.43，8.57，6.66，P＜0.05，差异具有统计学意义。子宫瘢痕妊娠患者应用阴式手术的临床疗效显著优于宫腔镜手术，对患者造成的创伤较小，并能够加快切口的愈合以及促进患者的恢复。

参考文献

[1] 柳晓春，冯敏清，黄小敏，等． 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J]． 现代妇产科进展，2015，11（4）：273-274．

[2] 单莹，邓姗，田秦杰，等． 315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题[J]．协和医学杂志，2015，6（3）：206-207．

[3] 付静文，王武亮，袁博，等． 经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2015，9（6）：548-549．

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[5] 黄小敏，柳晓春，郑玉华，等． 经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠58例临床分析[J]． 现代医院，2015，10（9）：45-46．

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[7] 张海荟，李晓峰． 宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J]． 延安大学学报（医学科学版），2014，26（3）：31-32．

[8] 毕建蕾，杨清，毕芳芳． 剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J]． 中国医科大学学报，2012，29（5）：465-467．

Clinical Analysis on Hysteroscopy Surgery and Transvaginal Surgery in Treatment of Caesarean Scar Pregnancy

WANG Guan1YANG Haiting21 Heilongjiang Provincial Hospital of Nangang Branch, Harbin 150001, China. 2 Heilongjiang Provincial Electricity Hospital, 150000 Harbin, China

[Abstract]Objective To explore clinical effects of hysteroscopy surgery and transvaginal surgery in treatment of caesarean scar pregnancy are to be comparatively studied. Methods Selected 71 patients of caesarean scar pregnancy who were treated in hospital from March 2013 to December 2015 and separate them into control group (35 patients) and study group (36 patients) at randomly, and then compare hysteroscopy surgery effect to transvaginal surgery effect between two groups. Results Patients’ surgery hemorrhage in study group was less than the control group, besides, patients’ operation time, hospitalization days, wound recovery time and β-HGG turning-negative time in study group were quite shorter than counterparts the control group, and patients’ postoperative VAS assessment score in study group was lower than that in control group, t=10.24, 9.24, 8.31, 8.43, 8.57, 6.66, was differential statistic value (P＜0.05). Conclusion Transvaginal surgery is much more effective in treatment of caesarean scar pregnancy compared to hysteroscopy surgery, it is conducive to curing patients’ wound and improving patients’ recovery with less surgery trauma. [Key words] Hysteroscopy surgery, Transvaginal surgery, Caesarean scar pregnancy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．095

【文章编号】1674-9308（2016）04-0125-02

【中图分类号】R714．1

【文献标识码】A

作者单位：1 150001哈尔滨，黑龙江省医院南岗院区；2 150000哈尔滨，黑龙江省电力医院