公立医院成本管理信息系统的构建

田斐

公立医院成本管理信息系统的构建

田斐

公立医院外部面临政策变革和市场竞争，内部经历着由规模扩张向精细管理的转变，以降低成本、优化资源配置为目的的医院全成本核算和成本管理势在必行。但是由于缺乏统一规范、符合医院管理实际的成本核算信息系统，公立医院的成本核算进程缓慢。本文从成本管理角度，对公立医院成本核算信息系统进行了理论构建和探索。

公立医院；成本核算；成本管理；信息系统构建

随着我国市场经济不断深化和卫生改革持续推进，公立医院在保持公益性前提下，面临激烈的市场竞争，资金不足和资金短缺一直是困扰公立医院发展的重大问题。相对于规模增长，医院内部资源配置能力成为提高服务能力的关键因素[1-2］。在内外环境变革下，加强公立医院的成本核算管理，掌握医院资金运行规律，定位资金漏洞，降低成本，提高资金效率，推动医院良好发展，对于公立医院而言势在必行[3-4］。本文从成本管理角度，探索适宜的成本核算信息系统建设，为公立医院成本管理信息化进程提供理论参考。

1　公立医院成本管理信息化的必要性

公立医院收入的有限性和成本的可控性使经营理念发生了变化，医院的医疗成本低出社会必要的劳动成本越多，其竞争能力就越强，成本核算正是医院自我更新改造，强化经济管理的必经之路。成本管理既是医院适应市场经济规律、提高卫生资源有效利用、实施绩效考核分配、提高科学管理水平和两个效益的基础，也是政府确定服务定价与合理补偿、推动公立医院改革的重要依据。各方已经对成本管理的重要性、必要性和紧迫性达成共识[5］。

2010年，卫生部财政部发布《医院财务制度》，将公立医院成本核算以及核算方法利用制度的方式进行了确认，2011年卫生部下发《实施指南》，明确要求三甲医院必须施行成本核算，并且要进一步将床日、诊次、项目、病种纳入成本核算范围。发展至今，公立医院基本已经确立了成本核算的制度，但在具体执行过程中，成本核算依然停留在满足上级部门要求、满足奖金分配的层面，存在无法进行全成本核算等诸多问题。如何让成本核算和成本管理在医院管理中真正发挥作用，一个重要的制约瓶颈就是成本管理信息化建设的滞后。

医院成本核算过程复杂，数据量大且层次繁多，目前大部分的公立医院仍采用手工录入来收集数据，缺乏HIS系统的数据支持，没有严格科学的计算依据，大量的人工和时间投入导致无法真正实现有效的成本核算，是成本管理很难进行全院推广的主要原因[6］。

集合管理思想和信息技术的成本核算信息化建设是推动医院成本管理水平，全面提升医院核心竞争力的关键。

2　成本管理信息系统方案构建

2.1建设目标和范围

（1）建设目标：通过公立医院基础数据平台，实现与主流财务软件和医院HIS系统的无缝连接，对各种数据进行导入和分类，对医院科室成本数据进行核算处理和有机集成，从而提高效率、降低消耗，为医院进行成本管理、绩效考核、经济结构调整、制定投资策略等工作提供决策依据，满足医院领导和科主任进行精细化、科学化管理的需要[7-8］。

（2）建设范围：包括医院成本、医疗成本和科室成本核算3个层次，包含医院诊次成本、床日成本、病种成本和项目成本核算4个方面，并逐步将医疗设备的成本核算与效益分析，科室、职工的全院成本与绩效信息化管理平台纳入信息整合和流程改进。具体包括以下：

一个信息平台全自动集成。医院经济活动各类信息的连接传输，数据提取、统计分析、报表生成到经营分析，实行全自动集成。

二条业务线落实效益管理。以科室项目工作量收入构成，分析效益增长点，实现“开源”管理；以科室可控成本“可视化”监控，科室成本账目透明化管理全部公开，落实“节流”措施，提升科室效益。

五类成本管控指标考核。建立“合理用药、合理消耗材料、人力资源结构优化、节约能源消耗（水电暖气）、患者平均费用水平”等5类成本效益指标体系实施管控，了解医院高成本原因，并进行处理。

多项要素成本核算。各类业务活动环节，成本发生费用的“人力成本、药品成本、材料成本、折旧成本、维修成本、业务成本、公务成本、其他成本”等多项要素实现成本核算，精细化管理。

2.2方案架构

公立医院成本核算信息系统建设方案分为4个层次：

（1）数据交互管理：建立成本核算系统与其他业务系统的数据接口，实现与其他系统的数据一致性和同步作业。以台账、表格、数据等形式，从各业务管理系统采集各项收入、支出、工作量、服务计量等业务明细数据进行计算。

（2）基础应用管理：在基础应用层对成本核算的基础资料、数据规范、数据应用以及科室信息、收支信息、项目信息、病种信息、分摊规则进行设置和处理，为成本核算做好准备。

（3）成本核算计算管理：该层次为核心服务层，公立医院的成本管理科室按月完成基础资料和数据准备后，即可开始计算，系统按照最小单位进行医院项目、药品、物料的单品成本核算和收支余分析，形成科室成本核算、医疗成本核算以及医院成本核算，并在此基础上，根据按项目归属原则实现项目成本核算，进而按规范的临床路径和实际路径归集单病种成本，进行单病种的成本核算。

（4）绩效与分析决策管理：在该层次上，医院利用成本核算的成果建立优化医院的绩效考核方案和流程，实现绩效核算的流程化和程序化，通过经营分析系统向医院管理者和相关管理人员提供实时的经营分析查询和分析平台，是有效的管理工具。

2.3管理应用

以管理需求为导向，从医院、科室、财务部门等不同层面，成本管理信息系统提供多角度经营分析和管理应用。

（1）医院层面：使医院的收支状况更加真实清晰，有利于揭示成本管理的着力点，加强内部经营管理。成本管理系统通过对收益分析和流程清理，进一步发现薄弱环节，规范各类内部管理；通过反映每类科室直接成本在全院所占比重，事实依据为内部管理改进提供强大的说服力，使职工自觉减少浪费，降低成本。

（2）科室层面：有助于为临床科室经营提供指导意见。通过对各项经济指标排名，使全院各科室经营状况一目了然。便于考核科室经营水平和相互比较找到差距，有利于科室提高经济效益和管理水平。

（3）财务部门：有助于深化医院财务管理。成本核算的开展，体现了财务管理职能的延伸。随着财务管理信息化的发展，成本核算将与绩效考核系统、预算系统相结合，降低医院运营成本，从而保证医院的可持续发展。

3　讨论与建议

上文对公立医院成本核算信息系统构建进行了理论探讨。在实施应用中，以下几个问题需要重点突破：

（1）具体实施过程需要全院上下的重视和参与。实际的成本核算工作庞杂繁琐，涉及医院每个部门，同时信息化建设也是对现有成本流程的清理重建。需要医院上下达成一致，院领导成立领导小组，科室配合完成具体流程再造和数据收集，信息系统建设才能得以顺利推进。

（2）具体实施定位于向管理手段的转化。信息化建设的最终目的是理顺管理流程，促进生产力。成本核算系统收集和产出大量数据、分析报表。需要确保每个流程再造、每张报表、每个数字能够在医院经济决策、提高管理水平中发挥作用。

[1]张晓荣. 浅谈利用全成本核算信息系统进行医院成本控制[J］. 财经界：学术版，2013，31（36）：73-74.

[2]赵治国. 探讨利用全成本核算信息系统进行医院成本控制[J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：216-217.

[3]张艳. 医院全成本核算基于ERP下的应用及问题浅析[J］. 财经界：学术版，2014，32（13）：134-135.

[4]陈梅华. 浅析ERP在医院全成本核算中的应用前景[J］. 中国集体经济， 2016， 32（22）：145，166.

[5]张晋，郑天容，方建芬. ERP系统在医院全成本核算中的应用前景[J］. 中国卫生经济，2013，32（9）：93-94.

[6]晏晨阳，鲍楚楚，陶静，等. 推行全成本核算创建医院经营管理体系[J］. 中国医院管理，2011，31（10）：35-36.

[7]徐华. 医院成本管理信息系统的构建与实施[J］. 中国管理信息化，2011，7（19）：20-21.

[8]李淑源，胡静彬. 深化医院全成本核算管理的思考[J］. 中国卫生经济，2010，29（9）：45-46.

Construction of Pub lic Hospital Cost Management Inform ation System

TIAN Fei Department of Finance， Shanxi Provincial People's Hospital，Xi'an Shanxi 710068， China

Public hospitals face external policy changes and market com petition， internal experiencing a shift from scale expansion to fine management， it is imperative to total cost accounting and cost management to reduce the cost， optim ize the allocation of resources for the purpose of the hospital. However， due to the lack of uniform norms， in line With the actual cost of hospital management accounting information system， the cost accounting process of public hospitals is slow. In this paper， from the perspective of cost management， the theory of public hospital cost accounting information system is constructed and explored.

Public hospital， Cost accounting， Cost management，Information system construction

R 197.3

A

1674-9308（2016）27-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.005

陕西省人民医院财务处，陕西 西安 710068