急性播散性脑脊髓炎MR诊断

张要宇

急性播散性脑脊髓炎MR诊断

张要宇

目的 分析急性播散性脑脊髓炎MR医学影像特征。方法 回顾性分析2011年6月～2015年6月42例在我院接受MR检查诊断急性播散性脑脊髓炎患者的医学影像资料。结果 本组42例患者均接受MR检查，MR检查发现患者脑部出现长T1长T2异常信号，观察患者病灶显见部分病灶呈T1WI高信号表现，病变大小不等且以白质区为著，两颞是病变多发位置，与此同时海马、脑岛、脑干、小脑、基底节等部位均受到累及。结论 MR平扫是诊断脑炎的重要手段之一，对于急性播散性脑脊髓炎的临床诊断还应结合患者临床表现并排除脑梗死、脑肿瘤、中毒性脑病、多发性硬化等。

MR诊断；急性播散性脑脊髓炎；诊断

急性播散性脑脊髓炎的主要特点是发病骤急，病情进展迅速，对于该急症的诊断，临床难度较大，目前临床上诊断率较高的医学手段为CT诊断与MR平扫诊断，为提高MR平扫诊断率，本文对2011年6月～2015年6月42例在我院行MR检查诊断急性播散性脑脊髓炎患者的MR影像资料进行回顾性分析，归纳总结急性播散性脑脊髓炎患者MR医学影像特征［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2011年6月～2015年6月42例在我院行MR检查诊断急性播散性脑脊髓炎患者的影像资料，本组42例患者中包括男24例，女18例，年龄1～64岁，平均年龄（33.8±2.6）岁，本组患者均接受MR检查，其中12例接受增强扫查，检查所有患者脑脊液蛋白与白细胞计数发现均存在不同程度的增高，呕吐、头痛、发热、精神障碍、意识障碍等为本组患者的常见临床症状。

2　结果

MR平扫状态下观察到病灶边缘模糊不清，病灶形态为团片状，发现疑似脑内占位的患者3例，增强扫查后观察无明显强化现象，进一步复查后，脑内占位迹象消失，病灶变小；本次扫查发现18例单发病灶，22例多发病灶，其中颞、顶、基底节为病灶多发部位，位于两基底与两顶半卵圆区的2例患者病灶出现斑片状低密度影，被怀疑为多发性硬化。MR扫查发现脑干、小脑半球出现5例病灶，病灶边缘模糊不清且同时表现为低信号灶，T1WI不均匀表现，T2WI出现显著性的不均匀增高，通过Flair水抑制成像后病灶边缘变清晰，2例增强扫查后显示出轻度片状病灶或脑回样强化，轻度片状病灶位于脑干的有2例，1例围绕桥脑中心脑干表现为普遍肿胀增粗，低信号表现，与病灶上下中脑以及延髓界限不清；另1例脑桥表现为不规则增粗，存在片状坏死病灶，未发生异常强化。

3　讨论

急性播散性脑脊髓炎是临床中比较常见的脱髓鞘疾病，大脑白质、两基底节、脑干、小脑等部位均会受到不同程度的累及，病毒感染是导致该病诱发的重要因素，尤以单纯孢疹病毒感染致急性播散性脑脊髓炎发生最为常见，脑组织出现不同程度局限性或弥漫水肿、神经细胞坏死、脱髓鞘、胶质细胞发生增生等均是疹病毒感染致急性播散性脑脊髓炎患者的主要临床表现［2-3］，青年、儿童为该症的高发人群。

急性播散性脑脊髓炎MR诊断的影像学表现特征为，长T1长T2在急性期出现显著变化，病灶多发于两颞、小脑、脑干等部位，由于该症MR表现各异，因此需与以下疾病进行鉴别诊断，（1）当发现的病灶较大且具有明显的占位效应时，注意与脑梗死疾病进行鉴别，脑梗死与急性脑脊髓炎的显著不同是不存在强化或脑回样强化，其次是脑梗死患者多数为心血管疾病患者。（2）病灶多发于两侧脑室旁白质区同多发性硬化的鉴别，病灶多位于两侧脑室旁的为多发性硬化［4-5］，病灶形状多为类圆形斑片状且与脑室垂直排列，视神经与脊髓被累及的风险性高，青年女性为高发人群，激素治疗对多发性硬化效果良好。（3）MR发现病灶内存在坏死灶与脑肿瘤进行鉴别，本文病变位于脑干且以脑桥为中心出现不规则增粗的患者有1例，Flair水抑制显像下病灶形态为类圆形团块状［6-8］，同时未见强化，这与脑瘤患者表现出的不规则强化或实质结节样强化就明显的区分出来。（4）基底节对称病灶与中毒性脑病的鉴别，将是否存在中毒史作为其区分鉴别的关键。

急性播散性脑脊髓炎发病骤急，病情进展快，MR表现各异，大脑半球白质区是病灶多发区域，急性播散性脑脊髓炎在临床诊治中易于脑梗死、脑肿瘤、中毒性脑病、多发性硬化等疾病相互混淆，临床诊治中应结合临床表现进行鉴别诊断以提高诊断率。

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MR Diagnosis of Acute Disseminated Cerebrospinal Meningitis

ZHANG Yaoyu Department of Image， Central Hospital of Xinyang， Xinyang He'nan 464000， China

Objective To analyze the characteristics of MR medical imaging in patients with acute disseminated cerebrospinal meningitis. Methods The medical imaging data of 42 patients diagnosed with acute disseminated cerebrospinal meningitis in our hospital from June 2011 to June 2015 were analyzed in cases. Results The group of 42 patients underwent MR examination， MRI found long T1and long T2signal abnormalities in the brain of a patient， observed lesions in patients with obvious part of the lesion showed high signal on T1WI showed， the size of the lesion unequal and in white matter regions for， two temporal is disease prone position. At the same time parts of the hippocampus， insula， brainstem， cerebellum，basal ganglia are involved. Conclusion MR plain scanning is one of the important means for the diagnosis of encephalitis. The clinical diagnosis of acute disseminated cerebrospinal meningitis should be combined with the clinical manifestations of patients with cerebral infarction， brain tumor，toxic encephalopathy， multiple sclerosis.

MR diagnosis， Acute disseminated encephalomyelitis，Diagnosis

R744

A

1674-9308（2016）22-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.031

信阳市中心医院影像科，河南 信阳 464000

1.2方法

本次扫查所选用的是飞利浦3.0的磁共振设备仪器参数如下，T1WI：TR/TE 500 ms/30 ms；T2WI：TR/TE 2 000 ms/100 ms，Flair TR/TE 3 000 ms/150 ms，T1100 ms；层厚：5 mm；层距：0；采集次数：4次；矩阵：256×256，取患者卧位分别进行T1T2WI、Flair、矢状面、横断面扫查，12例接受增强扫查的患者本次所用造影剂为Gd-DTPA，使用剂量为2 ml/kg。

1.3观察指标

分析急性播散性脑脊髓炎患者MR影像学特征，对患者病灶形态、大小、位置等进行观察。

1.4统计学处理