肺癌全肺切除术后并发心律失常相关因素的分析和处理

于靖 曹绪芬 赵荣诚 吕峰峰 杜文盼

(1.沧州市中心医院心血管内一科，河北 沧州 061001；2.献县人民医院急诊科，河北 献县 062250)

肺癌全肺切除术后并发心律失常相关因素的分析和处理

于靖1曹绪芬1赵荣诚1吕峰峰1杜文盼2

(1.沧州市中心医院心血管内一科，河北 沧州 061001；2.献县人民医院急诊科，河北 献县 062250)

目的 分析肺癌全切术后并发心律失常的危险因素。方法 回顾性分析我院收治的159例肺癌全肺切除术后并发心率失常患者，对其并发心律失常的危险因素进行研究分析。结果 在接受肺癌全肺切除术的159例患者中，术后并发心律失常43例(27.04%)，其中≥65岁的患者有28例(65.12%)；其中阵发性室上性心动过速7例，房室传导阻滞7例，窦性心动过速16例，房性早搏3例，心房颤动5例，室性早搏5例，合并以上心律失常类型≥2项的患者11例。Pearson单因素分析及Logistic回归分析显示，肺癌全肺切除术后并发心律失常的发生与年龄≥65岁、一秒用力呼气容器(FEV1)<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)异常相关(P<0.05)。结论 肺癌患者在接受全肺切除术后容易并发心律失常，且年龄≥65岁、FEV1<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)是肺癌全肺切除术后并发心律失常的危险因素。

肺癌； 全肺切除术； 心律失常； 危险因素

有研究[1]表明，心律失常是肺癌全肺切除术后最常见的并发症。本文回顾性分析159例接受肺癌全肺切除术后其中并发心律失常的情况，旨在探讨肺癌全切术后并发心律失常的危险因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年3月至2015年3月收治的159例肺癌全肺切除术后并发心率失常患者。其中男93例，女66例，年龄35～75岁，平均年龄(54.82±7.92)岁，有吸烟史89例，有心血管病史43例，有糖尿病史59例。病理分型：腺癌47例，鳞癌72例，小细胞癌18例，大细胞癌17例，腺鳞癌5例；手术方式：心包内左全肺切除术35例，心包外右全肺切除术35例，心包外左全肺切除术52例，心包外右全肺切除术36例。

1.2 方法 整理患者的住院资料，对患者的基本资料、主诉、现病史、既往史、体格检查等进行详细的了解。所有患者均在术前及术后接受心电图检查、心功能检查及肺功能检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，单因素分析采用Pearson单因素分析，危险因素分析采用多元Logistic回归分析，检验水准为0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后并发心律失常的情况 在接受肺癌全肺切除术的159例患者中，术后并发心律失常的患者共有43例，发生率为27.04%，发生心率失常患者中≥65岁的患者有28例，占心律失常患者的65.12%；其中阵发性室上性心动过速7例，房室传导阻滞7例，窦性心动过速16例，房性早搏3例，心房颤动5例，室性早搏5例，合并以上心律失常类型≥2项的患者11例。

2.2 患者术后并发心律失常的Pearson单因素分析 Pearson单因素分析显示，肺癌全肺切除术后并发心律失常的发生与年龄≥65岁、FEV1<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)异常相关(P<0.05)，见表1。

表1 患者术后并发心律失常的Pearson单因素分析

2.3 患者术后并发心律失常的相关因素多元Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、FEV1<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)异常是肺癌全肺切除术后并发心律失常的危险因素，见表2。

表2 患者术后并发心律失常的危险因素的分析

3 讨 论

全肺切除术是目前临床上治疗肺癌的主要手术方式，但该术式极易诱发心律失常的发生[2]。全肺切除术并发心律失常的发生率为16.1%～22.1%，全肺切除术后患者的肺部毛细血管阻力明显增高，且术后血气交换面积的显著减低是易造成心律失常发生的主要影响因素。

本文结果显示，在159例接受肺癌全肺切除术的患者中，共有43例患者术后并发心律失常，发生率为27.04%，发生心率失常患者中≥65岁的患者有28例，占心律失常患者的65.12%；其中阵发性室上性心动过速7例，房室传导阻滞7例，窦性心动过速16例，房性早搏3例，心房颤动5例，室性早搏5例，合并以上心律失常类型≥2项的患者11例。其中术后并发心律失常的类型中以窦性心动过速最为常见，这与张竞等[3]的研究结果一致。对于全肺切除术患者易并发心律失常的病理基础，临床上普遍认为这与全肺切除创伤较大，从而导致的肺血管床及血气交换面积的减少有关，尤其是肺组织中毛细血管网内的气体交换不充分，使右心室的阻力负荷增加，极易诱发心律失常的发生。在对所有患者进行Pearson单因素分析后显示，肺癌全肺切除术后并发心律失常的发生与年龄≥65岁、FEV1<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)异常相关(P<0.05)。陈绍华等[4]的研究结果也证实了这一点。由于老年患者大多数都伴有心肺疾患，心肌或传导功能常有异常，因此高龄患者对于手术过程中出现的并发症的耐受能力较低。此外，有研究[5]显示，高龄患者在术后的血液黏稠度会明显升高，导致血液携氧能力降低，从而增加了心脏的负荷，极易诱发心律失常的发生。张海军等[6]的研究结果也表明，心肺功能不全者术后并发心律失常的发生率高达44%。此外，Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、FEV1<70%、有心血管病史、术前心电图(ECG)异常是肺癌全肺切除术后并发心律失常的危险因素。

[1] 沈莉，祝鑫海，骆立新. 老年患者全肺切除术后心律失常的护理[J].心脑血管病防治，2014,14(4)：348-350.

[2] Alloubi I，Jougon J，Delcambre F，et al. Early complications after pneumonectomy：retrospective study of 168 patients[J]．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2010,11(2)：162-165.

[3] 张竞，王云喜，初向阳，等. 肺癌全肺切除术后常见并发症临床分析[J]．第三军医大学学报，2012，34(9)：893-895.

[4] 陈绍华，朱钰. 肺叶切除术后老年患者心律失常发生情况及相关因素探讨[J].中国医药导刊，2014，16(6)：944-946.

[5] Borsoi L，Kunze U，Kunze M，et al. Trends in mortality and mean age atdeath from lung cancer in Austria(1975-2007)[J]．Cancer Epidemiol，2011,35(2)：120-124.

[6] 张海军，张金红，刘晓艳，等. 肺癌患者术后并发心律失常的危险因素分析[J].中国医刊，2014,49(12)：68-70.

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