护理硕士研究生临床实践期望的质性研究*

马梦柯张培莉赵将

护理硕士研究生临床实践期望的质性研究*

马梦柯①张培莉①赵将①

目的：了解护理硕士研究生对临床实践的真实期望，为护理硕士研究生临床实践方案的修订提供参考。方法：采用质性研究现象学方法的半结构式深度访谈法对本校2015级全日制护理硕士研究生关于临床实践期望进行访谈，全程录音记录，运用Colaizzi七步分析法整理分析访谈资料。结果：通过阅读、分析、反思、分类，提炼出5个主题即临床实践时间、带教师资、目标与内容、考评方法及待遇。结论：护理硕士研究生临床实践要以学生需求为导向，选拔优质师资，个体化设定时间与内容，给予适当补助，综合考评，提升护理硕士研究生临床实践的质量。

护理； 硕士研究生； 临床实践； 期望； 质性研究

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

护理硕士研究生教育作为护理高等教育重要组成部分，承担着培育高层次护理人才、促进学科发展的历史使命。护理学作为一门实践型应用型学科，临床实践是理论联系实践、知识结合能力的主要途径，是护理研究生教育的主要部分。目前我国护理研究生招生对象以护理专业本科毕业生为主，他们理论知识扎实但实践能力不足，随着院校扩招大部分毕业后进入医院从事临床工作，因此在校期间临床实践的必要性不言而喻［1］。临床实践方案亦应以学生为主体，遵循学生意愿进行改进与提高。本研究通过记录和分析护理硕士研究生对临床实践的真实期望，为护理硕士研究生临床实践方案的改进与完善提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用立意取样法于2015年12月-2016年1月，选取本校2015级护理硕士研究生10名进行访谈，此时他们已完成理论课程学习并在2016年3月进入临床实践阶段。样本量以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新的主题呈现即资料饱和为标准［2］。纳入标准：（1）本校2015级统招全日制护理专业硕士研究生；（2）语言表达清楚，有良好的沟通交流能力，愿意参与本研究。此次研究将访谈对象按照A-J编号，其中男生2名，女生8名；科学学位8名，专业学位2名；读研前有工作经验者1名，无工作经验者9名；第一学历为本科者8名，大专学历者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 本研究采用现象学研究方法中的面对面、半结构式访谈法收集资料。查阅文献［3-8］后列出访谈提纲，提出问题：你对护理硕士研究生临床实践有什么样的期望？访谈前进行自我介绍并告知受访者此次访谈的目的、内容、方法以及访谈时长，研究过程中为保证个人隐私将用编码代替受访者姓名，征得受访者同意后开始访谈。访谈时间与地点以方便被访者为原则，访谈时长约为30 min［9］。遵循自愿保密原则对访谈进行纸笔记录和录音，并记录受访者的表情、语气、肢体动作等。访谈者态度平和真诚，认真倾听，不发表个人意见以防干扰受访者，充分运用Minichiello等［10］提出的引导式有效沟通法，鼓励受访者说出真实想法，并对细节进行澄清与重复，待受访者说出自己的想法不再有新内容出现时访谈结束。

1.2.2 分析与整理资料 访谈结束后，研究者及时将录音转为文字材料并结合记录对获取的信息进行整理，采用Colaizzi分析法分析资料［11］。认真反复阅读谈话记录，将含义相近的词归类并结合当时语气、表情、动作等提炼出有重要意义的陈述；对访谈资料进行编码与标注，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华主题概念，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性［2］。

1.3质量控制 为保证此次研究质量，每位访谈者进行1～2次访谈，研究者在访谈过程中确认与澄清细节问题。资料收集、分析时采用合众法，让研究对象参与到资料分析过程中。请另一位研究者核对主题、编码与原始资料反复进行对比，将得出的研究结果回馈给受访者，核实资料的真实性。

2　结果

2.1主题一：临床实践时间 临床实践时间要因人而异，根据导师和个人情况设定实践时间并选择集中或分散的实践方式。学生H：“作为科硕，我觉得临床实践3个月就够了，我们主要是要培养科研能力。在理论学习结束后进行临床实践刚好可以理论联系实际，也能为下一步的科研选题和实施提供启发。”学生D：“我觉得3个月只能转3个科室，时间太短，转的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半时间，分散到每个学期去，到毕业时理论知识与实践动手能力都不会差。”学生E：“我是专升本考上来的，比其他同学实践时间长，经验稍多一点，我觉得专升本或有工作经验的学生就可以缩短实习时间，半年就行。”学生F：“目前护理硕士研究生的就业压力大，不少研究生毕业以后会选择从事临床护理，尤其是专业学位护理研究生，因此将临床实践安排在临毕业时，那样更有利于应聘找工作。”学生A：“我想集中时间实践，因为每个学期都有一段时间要去医院实习的话感觉容易分心影响课题研究。”学生J：“学校定的时间太死板，不灵活。”

2.2主题二：临床实践带教师资 学生对临床带教老师的年龄、学历、职称、工作经验与个人素质均有要求，但对工作经验与个人素质要求高于对学历与职称的要求。学生A：“根据我工作和实习的经验，希望跟上有工作经验又年轻的护士学习基本技术，年轻的护士好交流，年龄大的老师多从事行政工作这不是目前我想要学习的。”学生B：“可以由高年资护士带教，本科及以上学历，护师以上职称，其实这些条件也不是必须的，只要有经验，对学生认真负责就行。”学生D：“对职称没有要求，本科及以上学历，最好是有十几年工作经验的老师。”学生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的护士或许还在转科，他们自己病情观察能力就不强，能教的也不多，毕竟就半年时间去实习所以想跟老护士多学学如何观察病情。”学生I：“建立临床实践教师指导小组，跟临床大夫学习，加深对疾病诊治的印象，从而更好地实施护理”。

2.3主题三：临床实践目标与内容 临床实践目标不清，实践内容守旧。学生A：“找课题，练练手，混混也就结束了，最多了解本科室的工作流程和常见病，我觉得应该跟本科实习大同小异。”学生B：“分管患者，锻炼操作能力，参加科室组织的小讲课、知识讲座等，为了找工作对自己的目标定位应是1名护士而不是1名实习生。”学生C：“学习各科室基础知识与基本操作，根据个人喜好着重培养能力，不能强制要求完成某些项目与作业，我比较喜欢学习护理管理的内容以及临床操作技术。”学生F：“学会观察病情和沟通，基本技能和操作肯定要学，可以通过参加医疗查房，护理查房和临床病例讨论等方式进行学习。”学生H：“在临床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打针输液要再练练，但不能跟本科一样跟在老师后面，老师让干什么就去干什么，老师让怎么做就怎么做，缺乏主观能动性，每天只是重复性干活。”学生I：“预期目标应该就是学校的意思吧，学校想让我们通过临床工作主动发现问题，寻找课题，我们又不能自主选择实践内容和科室。”

2.4主题四：临床实践考评方法 采用多样全面的考评方式，将考评融入到平时的护理工作中。学生A：“可以通过小讲课的方式将自己在本科室学到的知识与积累的经验进行汇报，将自己存在的问题与大家交流，考察我们的表达能力、教育能力。”学生B：“实践效果不一定非要通过试卷体现出来，小讲课也不要限制范围和内容，只要和专业相关的都行，患者满意度和分管患者的护理效果就算考评结果。”学生D：“操作技术和个人能力考评可以融入到我们平时管理患者的细节上，全面真实且有效。”学生J：“我觉得科里的理论考试能帮我巩固理论知识，轻松应对各种考试，出科时严格考核操作技术能规范我们的护理行为，也要考虑学生个人素质和人文关怀等各个方面”。

2.5主题五：临床实践待遇 多数学生认为临床实践就是去做免费劳动力，对临床实践产生抵触情绪。适当的补助会调动临床实践的积极性，减轻研究生生活压力。学生A：“我们就是免费劳动力。”学生B：“就算有餐补也行。”学生C：“研究生创造出来的价值应该够一顿饭吧，什么都没有的话大家肯定不想去实习。”学生F：“不用补助太多，一个月几十块或给工作餐都行。”学生J：“有时候跟老师干一样的工作却不能享受一样的待遇。”

3　讨论

3.1临床实践时间和内容要个体化 对于护理硕士研究生而言，临床实践关系到科研选题、毕业、就业、个人成长等方面，如何妥善安排临床实践的时间及内容是亟需解决的重要问题。护理硕士研究生尤其是专硕要培养高层次、应用型、专科型护理专门人才，但由于目前我国护理硕士研究生生源不同，护理硕士研究生培养类型以及专业方向不同等现状，临床实践的时间就需要具体问题具体分析［12］。针对学生个体需求，以能力为检验标尺，个体化设定实践时间，摆脱教学计划的限制，充分发挥临床实践对课题研究和就业的积极作用。另外学生要明确实践目标，有目的的自主选择临床实践内容，在规定的时间内学习基础理论知识，扎实基本操作技能，深化对护理的认知。护理管理者要开拓思维，鼓励学生组织护理查房，参加医疗查房与疑难病例讨论；倡导学生关注护理领域的前沿技术并积极动手探索新事物；临床实践除了轮转内外妇儿科室外，允许学生依专业方向自主选择轮转科室，引导他们走进门诊、手术室、医技等科室拓宽视野，积累工作经验，健全知识体系；改变传统的灌输式教育和单一的床旁式教学，引进师生互动教学、问题导向教学（PBL）、案例教学（CBL）等教育方式［13-14］。亦可借鉴新护士入职培训大纲内容，逐步实现护理研究生培养与护士规范化培训的衔接［15］。

3.2临床实践带教师资选拔经验重于学历 优质的带教师资是研究生临床实践质量的重要保障，我国护理教育起步较晚，护理学研究生临床带教师资力量较为薄弱，学历结构参差不齐，知识结构和能力结构不够完善［16］。因此临床实践带教老师的学历与职称可以视为选拔条件，但应以其工作年限及经验为主要参考依据，综合考虑带教老师的个人素质与教育能力，为更多具有丰富工作经验的护理人员提供教学相长的机会；建立临床带教反馈机制与奖惩补贴机制，督促提高临床带教的质量；通过对带教老师及学生的双重考评，保留或取消教师带教资格；建立临床实践教师指导小组，选拔临床医师带教护理硕士研究生，参与临床医疗轮转拓宽知识，增进医护了解［17-20］。

3.3考评方式多样化、综合化、日常化 以考促学，以考促教，采用灵活多样的考评方法综合考量护理人才知识、技能与素养［21］。采用教学查房考核护理研究生护理管理能力、科研能力、教学能力和语言表达能力等，亦可借鉴临床住院医师规范化培训考评方法，采用迷你临床演练评量表、OSCE多站式综合技能考核、模拟标准化患者（SP）、360°全方位反馈评价（多源反馈评价）等方式［22］。出科考核和终期考核相结合，出科考核由科室组织，将考核内容融入到日常实习中，而终期考核由医院护理部统一组织，同时考核师生的教学质量。

3.4临床实践期间适当给予补贴 全面实施研究生自费制度后，使研究生面临着经济和学业两大突出压力源［23］。而医学专业的研究生必须要参加临床实践，经济和学业压力更为突出。临床实践过程中，医院和学校应联合建立临床实践补贴机制，减轻学生部分压力，调动临床实践的积极性；医院和学校也要积极开导研究生进行心理调适，发现临床实践的真正价值，临床实践并不是无偿劳动。

综上所述，护理硕士研究生临床实践是护理研究生培养的重要环节，以学生需求为导向，创新改进固有模式，制定个体化、人性化的临床实践方案，选择优质的带教师资，重视基础并不断丰富实践内容，通过综合性常态化的考评促进师生的双向提高，从而培养出高层次实用型护理专业人才。

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医学论文表与图的写作要求

一、制表的基本要求

1.重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。

2.结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。3.表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。

二、图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意；内容不要与文字、表格重复；类型应与资料性质匹配。

1.线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。2.照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。3.图高度与宽度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice

MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

2015年山西省重点学科建设项目
（晋财教［2015］141号）
①山西医科大学护理学院 山西 太原 030001通信作者：张培莉

（2016-03-14） （本文编辑：周亚杰）