吸毒致皮肤结节性多动脉炎2例

张心怡，施　刚（.重庆市南岸女子教育矫治所40；.重庆市渝北教育矫治所40）

吸毒致皮肤结节性多动脉炎2例

张心怡1，施刚2
（1.重庆市南岸女子教育矫治所401121；2.重庆市渝北教育矫治所401121）

吸毒；皮肤疾病；多动脉炎，结节性；病例报告

目前，毒品危害已成为严重的社会问题，尤其静脉注射毒品是最危险的方式，不仅容易传播艾滋病、肝炎等疾病，还可引起皮肤化脓性感染、破伤风［1］、假性动脉瘤、感染性心内膜炎、肺栓塞等造成多脏器损害。而吸毒导致皮肤结节性多动脉炎的病例鲜有报道，本所于2013年8月至2015年2月收治2例吸毒致皮肤结节性多动脉炎患者，现报道如下。

1　临床资料

1.1资料

1.1.1病例1患者，女，32岁，未婚，为吸毒人员。入所时（2013年8月）自诉发现右下肢结节、红斑伴疼痛半个月未去医院检查及治疗，感疼痛剧烈时自行服用止痛片后稍缓解，近1周伴低热，体温37～38℃，未处理体温可恢复正常。既往无类似表现，无传染病史及创伤史。询问吸毒史得知患者于3+年前开始静脉吸食海洛因，多自行注射，主要注射部位为双肘窝及双腹股沟，近3个月来主要注射右腹股沟，每天注射1～2次。入所时查体：体温37.5℃，脉搏85次/分，血压108/70 mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa），系统检查未见明显异常。皮肤检查：右小腿后外侧及足背外侧多个紫红色浸润性斑块、结节，沿血管呈带状分布，直径0.8～3.0 cm，呈圆形或椭圆形，触痛，可移动，有的与皮肤粘连，无水疱、血疱，表面无破溃。右腹股沟处可见多个针刺痕迹。实验室检查：血常规白细胞10.5×109L-1，中性粒细胞比例为86%，淋巴细胞比例为10%，红细胞沉降率45 mm/h，抗“O”365 U/mL，快速血浆反应素环状卡片试验阴性，抗人类免疫缺陷病毒抗体阴性。取右小腿后外侧结节行病理组织检查诊断为结节性多动脉炎。尿常规，肝、肾功能正常，彩色多普勒超声检查双下肢动、静脉未见异常。

1.1.2病例2患者，女，43岁，已婚，为吸毒人员。入所时（2015年2月）自诉左大腿、小腿结节，溃疡伴疼痛3+个月。于入所3个月前患者发现左小腿数个蚕豆大小的红色结节伴疼痛未治疗，部分结节破溃形成溃疡，数量逐渐增多累及大腿。于当地医院就诊，给予抗菌药物治疗效果欠佳（具体治疗情况不详）。患者无发热、关节肿痛等症状，既往无传染病史，无类似疾病史。询问吸毒史，自诉5年前开始吸食海洛因，最初为口吸，近2年改为静脉注射，常将海洛因与地西泮加水稀释后混合注入血管，注射部位主要为双侧肘窝、手背、腹股沟等，最近6个月主要注射左腹股沟，1～2 d注射1次。入所时查体：系统检查未见明显异常。皮肤检查：左小腿、大腿多个红色结节，沿血管分布，部分结节已破溃，4～5个类圆形溃疡。周边可见网状青斑。左腹股沟处有2个黄豆大小溃疡，少许渗液。实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能正常，红细胞沉降率30 mm/h，抗“O”258 U/mL，快速血浆反应素环状卡片试验阴性，抗人类免疫缺陷病毒抗体阴性。心电图，胸部X线片，腹部B超，双下肢动、静脉彩色多普勒超声检查均未见明显异常。取皮损组织病理检查结果为结节性多动脉炎。

1.2治疗2例患者均给予静脉滴注甲泼尼龙40 mg（每天1次）、左氧氟沙星0.2 g（每天2次），口服吲哚美辛片25 mg（每天3次）等治疗，病例2溃疡处给予局部换药及外用莫匹罗星软膏。待病情缓解后将甲泼尼龙改为泼尼松片口服，并逐渐减量。2例患者经治疗后症状均得到控制，病情缓解。

2　讨　论

结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉全层的坏死性血管炎，根据受累动脉部位不同分为皮肤型和系统型［2］。该病较少见，目前病因尚不清楚。近年来多认为与病毒感染后致自身免疫反应有关。皮肤型病变仅局限于皮肤，系统型除皮肤表现外还有肾脏、消化、心血管、神经系统等受累。

本文2例患者具有以下特征：（1）皮疹特点，2例患者均有典型表现，病例1以疼痛性红斑、结节为主要表现，皮损沿血管呈带状分布，病例2皮疹更具特异性，在网状青斑上的疼痛性结节、皮肤溃疡；（2）2例患者皮疹均发生于小腿或大腿等好发部位；（3）组织病理检查结果符合结节性多动脉炎；（4）均无系统损害的表现。据此诊断本文2例患者为皮肤型结节性多动脉炎。

2例患者均为吸毒人员，发病前在腹股沟处反复经血管注射毒品。由于腹股沟股动脉搏动明显且紧邻股静脉，因此，患者自行注射时常误穿至股动脉。而注射毒品成分不纯、穿刺技术不洁、反复注射损伤都会对血管壁造成破坏［3］，容易继发感染，加上吸毒导致自身体质及免疫力下降，从而导致该病的发生。

皮肤型结节性多动脉炎预后良好，由疾病本身所导致的死亡尚无资料证实。此外该病呈良性、慢性、复发性过程，有自愈的倾向［4］。对糖皮质激素的治疗反应良好，可改善症状、促进疾病恢复［5］。考虑到该病的复发性，需长期随访。

［1］万维维.静脉注射毒品致重症破伤风9例临床分析［J］.江西医药，2014，49（12）：1467-1469.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2575-2576.

［3］王劲松，钱学珂.毒品注射致腹股沟区血管损伤的诊断及治疗［J］.中国实用外科杂志，2014，34（12）：1149-1151.

［4］余茜，鞠强，易雪梅，等.皮肤型结节性多动脉炎1例［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（2）：110-111.

［5］顾越英，叶霜.结节性多动脉炎的诊断和治疗进展［J］.临床内科杂志，2002，19（3）：171-174.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.065

B

1009-5519（2016）06-0958-02

（2015-11-15）