综合护理配合术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究

杨楠

【摘要】 目的 探讨综合护理配合术前体位训练对甲状腺术后体位综合征的预防效果。方法 290例甲状腺手术患者， 随机分为治疗组（150例）与参照组（140例）。治疗组患者进行综合护理配合术前体位训练， 一直训练到患者可以坚持手术需要的时间， 参照组患者在手术前不进行体位训练。观察两组患者在手术中体位的舒适度和耐受力的情况， 对患者在手术后48 h内的头痛、恶心及呕吐的情况进行记录分析。结果 护理后，治疗组患者的恶心与呕吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），与参照组的88例（62.86%）、52例（37.14%）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的头疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），与参照组的75例（53.57%）、55例（39.29%）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺手术前对患者进行综合护理配合体位训练可以有效预防甲状腺术后体位综合征的发生。

【关键词】 综合护理；甲状腺手术体位综合征；术前体位训练；应用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.197

甲状腺患者的病痛目前只有依靠手术治疗手段才可以有效的解除， 由于甲状腺手术的部位比较特殊， 所以在甲状腺手术后患者大多数都会出现一些恶心和肌肉酸痛以及头痛等症状， 临床上将这一系列术后症状称为甲状腺术后体位综合征[1]。配合术前的体位训练， 获得的效果很好。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年1月～2013年12月到本院确诊为甲状腺病变并且进行手术治疗的患者290例， 随机分为治疗组（150例）和参照组（140例）。治疗组中男41例， 女109例， 平均年龄（38.4±10.7）岁， 平均手术时间（65.3±12.5）min。参照组中男38例， 女102例， 平均年龄（40.2±9.5）岁， 平均手术时间（60.5±10.3） min。两组患者均排除凝血功能异常、发热、高血压、甲状腺功能亢进症、心脏病等疾病患者。在手术中均采用颈丛麻醉， 手术后均未采取任何止痛方法， 可排除麻醉药物对患者术后头疼和呕吐的影响。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组患者实施综合护理， 治疗组实施综合护理配合体位训练， 具体护理措施包括：①手术前心理护理。护士要根据患者的文化程度和性格特点以及心理素质等对患者进行合适的心理指导， 向患者详细解释甲状腺疾病的相关知识， 告知患者在术中和术后可能发生的肌肉酸痛、恶心以及头疼等症状， 根据患者的文化理解程度讲解手术的机制， 告诉患者通过深呼吸来放松， 告诉患者家属如有不适要及时通知医护人员。②手术前体位训练。详细与患者解释体位训练的作用， 指导患者采取仰卧位， 在患者的肩下垫一块高度合适的软枕， 使患者的颈部可以进行拉伸， 暴露整个颈前部。训练时间直到患者无法耐受为止， 要坚持循序渐进的原则， 切勿操之过急， 使患者可以坚持的时间达到手术中所需的时间。

1. 3 观察指标 观察患者手术后连续48 h有无头疼、恶心、呕吐等症状， 对发生的次数进行记录。手术后头部或颈部的持续疼痛的时间≥3 h视为有头疼， 作者根据四点口述评分法观察患者的头疼情况：Ⅱ度及以上视为阳性；Ⅰ度为无头疼；Ⅲ度为中度头疼；Ⅳ度为剧烈头疼。根据恶心呕吐的划分度：Ⅱ度以上为恶心呕吐分度的标准， 0度为无恶心呕吐发生；Ⅰ度为有恶心无呕吐；Ⅱ度为有恶心与呕吐；Ⅲ度为剧烈的呕吐， 还需进一步治疗；Ⅳ度为无法控制的呕吐。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理后两组患者恶心、呕吐程度比较 治疗组0、Ⅰ度患者120例， 占80.00%， 明显高于参照组的88例（62.86%）；治疗组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度占20.00%， 远低于参照组的37.14%， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理后头疼程度对比 治疗组Ⅰ度125例（83.33%）， 远高于参照组的75例（53.57%）， 治疗组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者25例（16.67%）， 远低于参照组的55例（46.43%）， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺术后体位综合征就是指甲状腺手术后的一系列的并发症， 其产生的主要因素：颈脊神经受到压迫、椎动脉受到压迫、颈椎周围的组织疲劳损伤、头部的后垂、缺血性枕大神经炎、手术中拉钩过度的向上牵引、患者的紧张情绪。针对以上问题的主要措施：①在患者手术前进行适应性的体位训练。②在手术中运用比较灵活的体位。③在手术后进行枕大神经阻滞。目前许多的研究虽然已经证实可以有效的减少甲状腺术后体位综合征， 但是因为在手术中更换体位就要移动无菌巾的位置， 这就加大了手术中感染的可能性， 所以也不能视为是最好的预防措施， 对于术后枕大神级阻滞法在临床上已经很少应用。

本文研究， 护理后，治疗组患者的恶心与呕吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），与参照组的88例（62.86%）、52例（37.14%）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的头疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），与参照组的75例（53.57%）、55例（39.29%）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 体位护理是甲状腺手术护理中一个关键的护理措施， 对甲状腺手术的患者在术前进行合理的体位训练， 可以最大限度的减少患者在术后的头疼和恶心、呕吐的症状。

参考文献

[1] 陈涛.甲状腺术后头痛原因浅析.中国临床医学， 2010， 12（3）： 460-461.

[收稿日期：2015-10-13]