乌司他丁对19例重症手足口病降钙素原及超敏—C反应蛋白的影响

雷贤英++李雨昕

【摘要】 目的：观察乌司他丁对重症手足口病患儿降钙素原及超敏-C反应蛋白的影响。方法：选择37例重症手足口病患儿，随机分为对照组（18例）和观察组（19例）。对照组按照重症手足口病诊治指南进行常规救治；观察组在对照组基础上加乌司他丁进行辅助治疗，比较治疗前后两组患者降钙素原及超敏-C反应蛋白的变化。结果：与对照组比较，乌司他丁组降钙素原及超敏-C反应蛋白水平均明显降低（P<0.05）。结论：乌司他丁可明显降低重症手足口病患儿降钙素原及超敏-c反应蛋白水平，在重症手足口病患儿的救治中具有抗炎治疗价值。

【关键词】 乌司他丁；重症手足口病；降钙素原；超敏-C反应蛋白

【中图分类号】R511

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0084-02

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）患儿多数表现为皮疹、疱疹等，轻症者预后良好，如病情进展为以呼吸、循环系统及神经系统受累为主，表现为急性肺水肿、肺出血、脑干脑炎、重症心肌炎等，则已发展为重症手足口病，若不及时治疗，将大大增加其死亡率。手足口病是由肠道病毒EV71和柯萨奇A组16型（CoxA16）感染所致的一种急性传染病，好发于学龄前儿童（发病率最高为3岁以下儿童）的常见传染病。由于乌司他丁具有稳定溶酶体膜、抑制心肌抑制因子产生、清除氧自由基以及对抗炎症介质的释放等作用。本研究主要观察乌司他丁对重症手足口病患儿降钙素原（PCT）及超敏-C反应蛋白（HS-CRP）的影响，以探讨乌司他丁在重症手足口病患儿救治中治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2015年2月期间入住我院ICU的重症手足口病患儿37例作为研究对象，入选患儿都符合2011年版卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准。将37例患儿随机分为对照组18例（其中男9例，女9例）和观察组19例（其中男10例，女9例）。所有患儿的危重病评分均采用太原小儿危重症病例评分法（PCIS）。比较两组患儿的一般情况及病情（年龄、性别、体重和PCIs评分等资料），差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法按照2011年版卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》对两组患儿进行积极救治；观察组患儿则在对照组基础上加用乌司他丁进行辅助治疗，将乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司生产，10万U/支）1万U/kg加入20ml O.9%氯化钠中采用微泵以20ml/h的速度静脉泵人，1次/12h，连用5d。

1.3 检测指标两组患儿均在入ICU及时治疗5d后分别抽取外周静脉血进行PCT及HS-CRP的检测。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患儿PCT及HS-CRP水平比较结果显示，人ICU时两组患儿PCT及HS-CRP水平均高于正常值，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；将两组患儿治疗前后（即人ICU时与Sd后）比较，可见两组患儿经5d治疗后PCT及HS-CRP水平均明显下降（P<0.05）；经辅助治疗Sd后观察组与对照组比较，观察组PCT及HS-CRP水平均较对照组明显降低（见表2）。

3 讨论

重症手足口病患儿体内会释放出大量的炎症因子，引起全身炎症反应综合征，致脓毒症等并发症的发生。在合并肺水肿的EV71感染重症手足口病患儿脑脊液和外周血中检测出^y干扰素（IFN-γ）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a、IL-1β、IL-10、IL-13等炎症因子表达增多。HS-CRP属于急性炎性反应期的急性期反应蛋白，作为临床上炎性反应的常用标志物，在SIRS时该指标浓度会迅速上升，当机体的炎症反应逐渐得到有效控制后该指标又能快速下降。PCT是感染性疾病的重要炎症因子之一，其不具有激素活性，半衰期约24h，正常患者血清内的含量维持较低水平。属于降钙素前肽类糖蛋白，通过酶切作用在体内转化成降钙素而产生其生物学功能；当机体受到感染时，一系列炎性介质会诱导刺激PCT的释放与分泌，因此，临床上已将PCT作为监测和评估机体感染以及炎性反应情况的重要指标。

乌司他丁是健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的糖蛋白，由143个氨基酸组成（相对分子量约67000），属于蛋白酶抑制剂，对多种酶都有抑制作用，包括丝氨酸蛋白酶（胰蛋白酶、a-糜蛋白酶等）、透明质酸酶、纤溶酶、粒细胞弹性蛋白酶、巯基酶等；同时，乌司他丁具有稳定溶酶体膜、抑制心肌抑制因子（MDF）产生的作用，对危重患者抗炎治疗有着重要的作用。通过大量动物实验研究证实，乌司他丁能有效抑制大鼠的过度炎症反应，清除氧自由基，具有保护肺损伤的作用；也有实验观察到，乌司他丁能够改善脓毒症犬的氧代谢状态，提高实验犬机体氧合及氧运输，缓解机体“氧债”状态。