D—二聚体与肌钙蛋白和心肌酶谱对心肌梗死的诊断价值

冯锦波

【摘要】 目的：探讨D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白T（cTnT）和心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）的诊断意义。方法：回顾性分析行血浆D-D、cTnT和心肌酶谱联合检测的179例冠心病患者临床资料，其中包括62例急性心肌梗死患者（AMI组）、58例不稳定型心绞痛患者（UAP组）、59例稳定型心绞痛患者（SAP组）和60例体检健康者（对照组），对比各组相关指标的差异。结果：AMI组和UAP组D-D、cTnT及心肌酶谱水平均较SAP组和对照组明显增高（P<0.05）。AMI组cTnT的水平较UAP组明显增高（P<0.05）。SAP组cTnT较对照组显著增高（P

【关键词】 急性心肌梗死；D-二聚体；肌钙蛋白T；心肌酶谱

【中图分类号】R542.2⁺2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-00101-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为死亡率及致残率均较高的临床常见疾病之一，早期准确的诊断对于该病的预后有极其重要的作用。目前，临床常用的AMl诊断指标有D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白T（cTnT）及心肌酶谱检测等。为了更好的了解以上指标在AMI临床诊断中的意义，本研究通过回顾性分析近几年我院行D-D、cTnT和心肌酶谱联合检测的62例急性心肌梗死患者、58例不稳定型心绞痛（unsta-ble angina pectoris，UAP）患者、59例稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）患者和60例体检健康者的临床资料，比较各组的指标变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年1月我院行血清D-二聚体、肌钙蛋白和心肌酶谱联合检测的62例急性心肌梗死患者（AMl组），其中男性32例，女性30例，年龄62～70岁，平均年龄（65.7±11.2）岁；58例不稳定型心绞痛患者（UAP组），其中男性29例，女性29例，年龄59～69岁，平均年龄（63.6±12.3）岁；59例稳定型心绞痛患者（SAP组），其中男性33例，女性26例，年龄61～68例，平均年龄（61.7±11.6）岁，回顾并分析所有患者临床资料，以上疾病均符合WHO诊断标准。另选取健康体检者60例（对照组）作为对照组，男34例，女26例，年龄62～71岁，平均年龄（61.8±11.7）岁。四组研究对象在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法抽取静脉血3ml，立即送检。检测内容D-二聚体、肌钙蛋白T、凝血三项和心肌酶谱。采用法国STA-GO全自动血凝仪进行D-D的测定；采用AXSYM型电化学发光分析仪进行血浆cTnT的测定；强生VITROS 250干化学分析仪进行心肌酶谱的测定。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。相关性采用直线回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组D-D、cTnT及心肌酶谱的检测结果比较 AMI组和UAP组D-D、cTnT均较SAP组和对照组增高（P<0.05），且AMI组D-D、cTnT较UAP组明显增高（P<0.05）。SAP组cTnT较对照组明显增高（P<0.05）。AMI组AST、LDH、CK、CK-MB较SAP组和对照组明显增高（P<0.05）。UAP组AST、LDH、CK和CK - MB较SAP组和对照组明显升高（P<0.05）。见表l。

2.2 心肌梗死范围与各临床指标的相关性分析直线相关分析发现患者心肌梗死范围与D-二聚体、肌钙蛋白T和心肌酶谱水平呈现正相关性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前AMI发病率呈现出逐年上升的趋势，因此早期准确诊断AMI显得尤为重要。为了更好的探究D-D、cT-nT和心肌酶谱的联合检测早期诊断急性心肌梗死（AMI）的价值，进而更好的为临床提供指导。在本次实验中，笔者发现AMl组患者的cTnT含量远高于SAP组、UAP组和对照组（P<0.05）。进而进一步证实了肌钙蛋白T在AMI患者中的含量较高，为诊断该疾病提供了重要的诊断参考。因此，肌钙蛋白T水平变化可作为判断AMI严重程度的重要指标之一。另外，本次研究中也发现，AMI组患者D-D水平远高于UAP组、SAP组和对照组患者（P<0.05），提示血浆中D-二聚体含量的增加可作为诊断AMI的重要标志物。本次研究中AMI组患者心肌酶谱水平同样高于其它各组患者，差异有统计学意义（P<0.05），表明心肌酶谱水平可作为判断AMI病情的临床指标。此外，本次研究还发现，患者心肌梗死范围与D-D、cTnT及心肌酶谱中各指标的水平呈现正相关性（P<0.05），但其具体机制还需进一步探讨。

综上所述，D-D、cTnT及心肌酶谱水平均对AMI有重要诊断价值，建议在临床中采用多种方式联合检测，以提高AMI的诊断水平。