PRECEDE-PROCEED模式在糖尿病健康教育中的应用

徐 桃

(成都中医药大学护理学院 四川 成都 611137)

PRECEDE-PROCEED模式在糖尿病健康教育中的应用

徐 桃

(成都中医药大学护理学院 四川 成都 611137)

目的 运用PRECEDE—PROCEED模式开展糖尿病全程健康教育，并检验其效果。 方法 采取自身前后配对设计，以2013年12月至2014年4月在四川省某糖尿病防治中心的60例糖尿病患者为研究对象。通过运用PRECEDE—PROCEED模式实施健康教育，对患者接受教育前后的生存质量进行评估并比较。 结果 在PRECEDE—PROCEED模式的指导下，对患者进行系统而有针对性的健康教育后，患者在满意度，影响程度，与糖尿病相关的忧虑等方面，生存质量得以改善，教育前后有差异并有统计学意义(P<0.01)。 结论 PRECEDE—PROCEED模式是一种综合运用各种行为改变理论的组织框架制定与推行行为干预策略的方法，其特点为全程、系统、动态、有效，可在糖尿病健康教育中推广运用。

糖尿病;2型； PRECEDE—PROCEED模式；健康教育

中国糖尿病患者已达9240万例，患病率高达9.7%[1]。与美国相比，我国的糖尿病教育相对落后，现存教育普遍是一种集体式的教育方法，大多数的理论强调知识的灌输，理论和实践结合不紧密，不能激发患者主动参与的积极性。PRECEDE-PROCEED模式是由Green等于1980年提出[2]。主要特点是；在制定教育计划前，要进行“诊断分析”，即先从目标人群的生活质量入手，寻找目标人群的健康问题及引起这些问题的原因，然后又针对性地制定健康教育和行为改变对策，最后加以实施与评价。本研究将其运用于糖尿病患者的教育中，分析其对患者生存质量的影响效果，取得良好的效果，现报道如下。

1 研究对象

1.1 研究对象的选取

2013年12月至2014年4月采取简单随机抽样法，根据纳入和排除标准于四川省某糖尿病控制中心选取60名II糖尿病患者。纳入标准：①符合1999年WHO关于II型糖尿病的诊断标准；②意识清醒、表述清楚，且经知情同意自愿参加的患者。排除标准：①糖尿病急性或严重并发症；②有意识昏迷、语言沟通障碍；③有精神疾病。

1.2 研究对象的一般资料

根据随机数字表法将60例患者分为实验组和对照组。实验组30例，其中男13例，女17例，平均年龄(54.52±9.76)岁；文化程度：小学6例，初中及高中23例，大学及以上1例。对照组30例，其中男15例，女15例，平均年龄为(55.53±9.92)，文化程度：小学7例，初中及高中22例，大学及以上1例。两组性别、年龄、文化程度、付费方式、职业、糖尿病家族史及并发症等资料，经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 干预方法

PRECEDE-PROCEED模式由Green等于1980年[2]提出，又称为格林模式。格林模式的干预过程具体分为9个步骤[3]：社会学诊断(Social Diagnosis)，流行病学诊断(Epidemiological Diagnosis)，行为环境诊断(Behavioral and Environmental Diagnosis)，教育组织诊断(Educational and Organization

Diagnosis)，管理政策诊断(Administrative and Policy Diagnosis)，实施(Implementation)，经过评价(Process Evaluation)，影响评价(Impact Evaluation)，结果评价(Outcome Evaluation)(详见图1)。这9个步骤前后呼应，形成一个连续循环的过程。在此次研究中，前5步的评估过程主要通过与该防治中心合作，同时结合对60例患者病史的采集，获得所需资料，整理分析并做好记录，为第6步的实施活动做好准备。现场干预安排在每个月最后一个周五上午进行。首先对60例患者集体播放视频，视频内容结合患者对糖尿病知识的需求而定；之后将实验组的30例患者分成由3人组成的集体课程，在这5个月中将糖尿病知识分成5大版块分类介绍，这5大版块分别为“如何安排好一日三餐”、“糖尿病眼病防治”、“II型糖尿病预防”、“糖尿病肾病的中医调护”、“糖尿病胰岛素注射技巧”。除了现场干预外，还对患者进行电话随访，每周进行一次，对患者的问题进行解答并督促患者对前一次所学知识的回顾。对照组的30例患者仅发放糖尿病知识手册。第7步为经过评价，通过在集体课程开展前对上一次的知识回顾来了解患者对糖尿病知识的掌握情况。在第8步的影响评价中，评估患者在生活起居、饮食安排、用药情况及自我照顾能力是否有所提高。最后，结果评价通过让60例患者填写糖尿病生存质量量表体现。

2.2 评价方法

研究采用问卷调查法，每例患者分别于干预前和采取干预方法5个月后填写糖尿病生存质量量表修订版(Adjusted Diabetes Quality of Life Measure,A-DQOL)。研究者均采用统一的指导语，指导患者根据实际情况独立完成量表的填写。丁元林[4]引入糖尿病生存质量量表(Diabetes Quality of Life ,DQOL)并根据我国的国情和文化进行修改，折半信度为0.7963，克朗巴哈α系数为0.8699，重测信度为0.8236，A-DQOL具有较好的结构效度。它共有46道多项选择题，包括：满意度、影响程度、忧虑程度I(与社会、家庭或职业有关的忧虑程度)、忧虑程度II(与糖尿病有关的忧虑程度)四个维度，其中满意度包含15个条目，影响程度包括20个条目，忧虑程度I包括7个条目、忧虑程度II包括4个条目。每道题评分从1至5分：1分表示无影响或担忧，总是满意；5分表示影响程度很大，很不满意；得分越低说明糖尿病对其生活影响越小，生存质量越好。

2.3 统计学方法

图一

3 结果

实验组在接受以PRECEDE-PROCEED模式为指导的糖尿病健康教育5个月后，在满意度、影响程度、忧虑程度I(与社会、家庭或职业有关的忧虑程度)、忧虑程度II(与糖尿病有关的忧虑)等方面得分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组干预前后得分无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者A-DQOL量表得分情况比较

1)P<0.05；2)P>0.05

4 讨论

4.1 以PRECEDE-PROCEED模式为指导的健康教育能提高患者生存质量

L.Sabzmakan[5]等研究发现以PRECEDE-PROCEED模式为指导的健康教育能提高患者的生存质量。本次研究将PRECEDE-PROCEED模式应用于糖尿病患者的健康教育中同样能得出此结果。将实验组干预前后得分和对照组干预前后得分进行比较，可以发现参与PRECEDE-PROCEED模式教育的患者，在满意度、影响程度、忧虑程度I、忧虑程度II各方面得分均有降低，而对照组的患者各方面得分均无明显改变。分析其原因可能是：实验组实行3人小组学习法，有利于患者通过集体讨论问题，从而有效地引导患者讨论自己的问题，在讨论的过程中意识到共同的问题，产生共同的命运感，减少自身心理方面的压力；教育者进行电话随访，及时解答了患者的问题，并起到督促的作用，增加了患者学习知识的主动性。本次研究结果显示出以PRECEDE-PROCEED模式为指导的健康教育对糖尿病患者生存质量的提高具有积极的作用。

4.2 以PRECEDE-PROCEED模式为框架的健康教育能调动患者积极性

糖尿病是一个慢性终身性疾病，而健康教育是糖尿病治疗的关键措施之一。国内外大量研究表明，以PRECEDE-PROCEED模式为框架的健康干预方案有助于患者形成健康的行为和良好的自我管理习惯，促进健康，提高生活质量及间接减少对卫生服务的使用[6]。目前国内有关糖尿病教育存在的重要问题是：缺乏全面性、系统性、有效性。而此次研究在对患者进行健康教育前先进行了诊断分析，分析了患者存在的健康问题及引起这些问题的原因，使健康教育模式具有系统性；从生理、心理及社会角度制定综合全面的现场干预措施，并从这三个方面进行了评价，使健康教育模式同时具有了全面性；以3人小组学习的模式，让患者共同提出问题、探讨并解决问题，患者处于主动学习状态，使干预措施更有效。从表1的结果可以发现，以PRECEDE-PROCEED模式为框架的健康教育能调动患者主动参与的积极性，使健康教育的干预措施更有效。

本次研究受时间限制，只进行了6个月的随访，尚不能全面评价研究的长期效果；研究也只选取了一所防治中心的患者，其结果对其他地区、其他糖尿病人群的适用性和可行性还有待进一步论证。全世界范围内，以PRECEDEPROCEED模式为框架发表的论文超过1000篇[7],其中国内文献比国外少。PRECEDE-PROCEED模式与我国国情及文化仍具有一定的差异性，需进一步的改进以适应国内健康教育的需求。本研究已证明以PRECEDE-PROCEED模式为指导的糖尿病教育，能提高干预效果及患者的生存质量，在糖尿病的健康教育过程中采用具有重要作用，PRECEDE-PROCEED模式值得在临床运用中推广。

[1] 李菁,李铮,潘慧.2型糖尿病患者社区个案管理的处理分析[J].中华护理杂志,2013,13(48):257-260.

[2] Green Lw K.Health education planning:a diagnosis approach[M].Mountain View CA:Mayfield,1980:2-17.

[3] Green Lw K.Health program planning:an educational an ecological approach[M].4th ed.New York:McGraw-Hil,2005:107-114.

[4] 丁元林,巩丹莉,倪字瓒.糖尿病特异性生存质量量表的文化调试与修订[J].中国行为医学科学,2004,13:102-103.

[5] L.Sabzmakan,S.Hazavehei,M.Morowatisharifabad,et al.The effects of Precede-based educational program on depression,general health,and quality of life of coronary artery bypass grafting patients[J].Asian Journal of Psychiatry.2010(3):79-83.

[6] 魏国芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干预中的应用于研究进展[J].护理学杂志,2014,13(29)：85-86.

[7] Ja R M R.Theoretical foundations of health education and health promotion[J].ANZJPH,2010,34(1):98.

R722

A

1672-5832(2016)03-0096-02