拔牙治不好“三叉神经痛”

文/樊宝华 编辑/臻熙

拔牙治不好“三叉神经痛”

文/樊宝华 编辑/臻熙

随着科学文化的普及，“三叉神经痛”这一疾病名称也被老百姓所熟悉，但大多数人还是将其与牙痛混淆。三叉神经是负责面部感觉的颅神经。简单地讲可以分成额部、鼻旁面部以及下颌耳前这三块区域。这三块区域分别由三叉神经的三个主要分支支配，这三个分支神经经过颅底的空隙进入颅内，随后汇聚成总干，三叉神经因此得名。

顾名思义，三叉神经痛就是在以上这三块区域里发生的疼痛。一般多见于中老年人，呈突然发作样剧痛：有的呈电击样、刀割样，有的呈针刺样；疼痛剧烈难忍，会放射至其他邻近部位。患者常常需用力按住面颊部，不能言语，无法张口进食，严重影响生活。最初疼痛仅持续数秒钟或数分钟，反复发作；随病情加重逐渐延长，面部或口腔内可有触发点，触及会诱发疼痛。因其发生在面部，常和牙痛混淆。后者的疼痛较固定、局限，呈隐隐作痛，受食物、冷热等因素刺激而诱发或加重，持续时间长，很少有完全不痛的时候。中老年人常有些牙齿疾患，所以很多三叉神经痛的患者最初会看牙医，甚至拔掉好几颗牙，待疼痛丝毫不缓解，最后才想起这可能是神经科的“三叉神经痛”。

三叉神经痛之所以好发于中老年人，与其高血压、动脉硬化、脑萎缩等多种因素有关。医学上发现绝大多数患者是由于三叉神经的总干被颅内血管压迫所致。这一点目前已可通过高能的核磁共振摄片证实，压迫严重的一般都需手术解决。症状轻的患者，或者初期患者可以服用卡马西平类药物得到缓解，但不能根治；而且随病程延长，疗效渐差，药物加量时易出现不良反应：如头晕、皮疹、肝损等。近几年伽马刀逐渐应用于三叉神经痛的治疗，它是利用伽马射线集中照射在三叉神经的痛觉纤维上使其变性，达到消除疼痛的目的。其优点是无需麻醉开颅，几乎无任何不良反应，缺点是疗效不肯定，仅部分病人（约60%）有效，有效期短，易复发，面部会麻木。

目前临床开展的微创神经血管减压手术是疗效最肯定、效果最持久的治疗方法。该方法是国内外均较成熟的显微操作，已有近50年历史，临床有效率可高达98%，近十年已得到广泛推广。手术是在患侧的耳后作一小切口，颅骨钻孔直径仅约2.5~3厘米大小；入颅后在显微镜下找到三叉神经和压迫的血管，将两者分开后植入Teflon垫片即可。手术时间短，风险小。绝大部分患者术后即疼痛消失，3~4天后可下地活动并出院。

随着神经外科显微技术的发展，接受这一手术的患者越来越多，临床都可取得满意效果，疗效持久，复发少，而且保留了正常的面部感觉和功能。除了开颅手术外，还有局部封闭和射频等治疗，其疗效有限或仅针对个别年老体衰病人实施。

三叉神经痛除了和牙痛极易混淆外，少数患者可能是颅内肿瘤等因素，尤其是发病年龄很轻的患者。所以，建议大家到正规医院去检查，不要轻易地拔牙或延误诊断。