腾冲县新型农村合作医疗制度实施效果分析

付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大学 云南 昆明 650091)

腾冲县新型农村合作医疗制度实施效果分析

付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大学 云南 昆明 650091)

1 腾冲县新型农村合作医疗制度实施情况

腾冲县2005年9月开展新农合试点工作以来，得到了全县广大农民群众的拥护，给参合农民群众带来了实实在在的好处，医疗负担明显减轻，因病致贫、因病返贫问题有所缓解①。补偿资金支出呈逐年递增趋势，资金运行平稳。

1.1 参合人数

注：数据来源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型农村合作医疗运行情况报告

从图1中可以看出，腾冲县从2005年9月开始实行新农合试点工作以来，第一年(2006年)共有499639人参加了合作医疗。该县参合率达到了89.45%，高于全省平均水平，参合率最高的三个乡镇依次是猴桥镇95.05%、团田乡94.36%和滇滩镇93.39%，为全县新型农村合作医疗工作的顺利开展奠定了坚实基础。经过9年的发展，2014年全县参合人数达593758，参合率97.83%。

1.2 基金筹集情况

注：数据来源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型农村合作医疗运行情况报告

由图2中可以看出，腾冲县从2005年9月开始实行新农合试点工作以来，第一年(2006年)个人缴费10元，该年人均筹资为150元，2012年，个人缴费为50元，人均筹资300元，2013年度，个人缴费60元，而人均筹资达到340元，到了2014年，个人缴费仍为60元，人均筹资已达到380元，是2006年的2.5倍。

1.3 报销比例

2013年，腾冲县新型农村合作医疗基金支出总额为21187.10万元，全年门诊就诊率为422.61%，住院率为11.12%；2014年基金支出总额为18712.58万元，全年门诊就诊率为431.46%，住院率为11.19%。以2014年为例，全年住院次均补偿2445.03元，实际补偿比60.05%，统筹区域政策范围内住院报销比例83.61%，分别比去年提高230.34元、0.76%、6.19%。其中，省级次均补偿7848.60元，实际补偿比56.56%；州市级次均补偿3796.39元，实际补偿比51.57%；县级次均补偿2469.38元，实际补偿比61.25%；乡级次均补偿1217.46元，实际补偿比79.35%。

2 腾冲县新型农村合作医疗制度效果分析

2.1 腾冲县新型农村合作医疗制度实施以来的优势效果

(1)参合率高于云南省平均水平。腾冲县实施新农合以来，2006年参合率达到了89.45%，参合率最高的三个乡镇依次是猴桥镇95.05%、团田乡94.36%和滇滩镇93.39%，为全县新型农村合作医疗工作的顺利开展奠定了坚实基础。经过9年的发展，2014年全县参合人数达503758，参合率97.83%。每年的参合率都超过了云南省的平均水平。

(2)新型农村合作医疗政策的逐年调整，使参合农民受益逐年增加。腾冲县新型农村合作医疗政策逐年在以下方面进行调整：门诊补偿报销数额及比例的调整、住院补偿报销比例、起付线的调整、住院补偿报销封顶线的调整及住院大病医疗补偿四个方面。具体体现在：2014年，腾冲县参合农民在乡级和村级定点医疗机构就诊：普通门诊报销比例为50%，门诊补偿封顶线为300元，住院起付线为200元，住院的补偿比例为90%；在县级定点医疗机构住院的补偿比例为75%，住院起付线为600元；每人每年住院费用补偿封顶线为10万元。而到2015年，其他比例没变，但县级定点医疗机构的起付线降为400元，每人每年住院费用补偿封顶线提高到15万元。这些方面的调整，更大程度上缓解了农民的经济负担。从表1中可以看出,腾冲县从2006年到2014年无论是人数补偿范围还是资金补偿范围都在不断的扩大。补偿人数从2006年到2014年增加了130万余人,从2006年到2014年，腾冲县新农合的受益率从79.8%上升到2014年的349.12%，补偿总金额从2006年的15602041.47元，上升到2014年的211870969.34，相应的增加了近2亿元，并且除2012年以外，每一年的资金都略有结余。有效解决了农民“因病致贫、因病返贫”问题。

表1 2006至2014年度腾冲县腾冲县新农合补偿情况

注：数据来源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型农村合作医疗运行情况报告

(3)基金管理制度逐渐完善。腾冲县在原有制度的基础上，建立了基金的风险制度。风险基金从每年筹集的合作医疗基金中按3%提取，如果上年度结余资金较多，可将结余资金的50%划入风险基金，不足部分再从筹集资金中提取。当风险基金规模达到当年筹资总额的10%后不再提取。风险基金统一上缴到市财政社会保障基金专户管理。这一制度有效的降低和缓解了医疗基金的风险，为新农合的顺利开展奠定了基础。表1显示，2006年以来，全县新农合基金当期结余率从37.55%逐渐降为5.80%%，基金当期结余率趋向合理。

(4)重大疾病的种类逐渐增加。实施新型农村合作医疗制度以来，腾冲县按照《保山市卫生局转发云南省卫生厅关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作意见的通知》文件的相关规定将重大疾病由2014年的20类增加到2015年的22类。

2.2 腾冲县新型农村合作医疗制度实施过程中存在的主要问题

目前，腾冲县新型农村合作医疗制度的实施总体上是良好的，广大农民得到了实惠。但是，腾冲县新型农村合作医疗仍存在医疗费用增长过度、统筹层次过低、异地就医报销繁琐、农民参加新型农村合作医疗意识仍有欠缺等问题。

(1)医疗费用增长过度

从表1中可以看出，在基金补偿情况逐渐好转的情况下，腾冲县2006—2014年以来，补偿金额和总筹集资金的增长幅度要大于结余增长幅度。见图3。

注：数据来源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型农村合作医疗运行情况报告

由图3可以看出，虽然基金仍然是有结余的，但相对于筹资规模，医疗支出上涨过快明显，特别是2012年度，医疗支出已经超过了总筹集资金量，虽然2013年、2014年医疗支出额度有所回落，但是仍然呈现较高的增长趋势，需要引起重视。

(2)腾冲县新型农村合作医疗制度 统筹层次过低，异地就医报销繁琐，影响了参合农民享受新农合待遇。

腾冲县位于云南西部边陲的保山市境内，与缅甸山水相连，国境线长148.075公里，历史上曾是古西南丝绸之路的要冲，被誉为“中国翡翠第一城”“极边第一城”。是一座具有特色的旅游城市，旅游业较发达，加上由于侨民较多与外界的交流比较广泛，外出务工的人越来越多，而新农合实行的县级统筹制度就给异地就医带来了诸多不便，外出打工人员到保山、昆明等地看病报销程序繁琐，如：异地就医人员必须要在腾冲县县级医疗机构办理转院制度，并保存相关单据，才能回当地报销。这就加大了异地就医人员就医选择的困难和经济支出等，建议以后渐提高统筹层次，逐渐实现保山全市、云南全省统，使参合农民真正享受到新农合带来的实惠和便利。

(3)农民参加新型农村合作医疗意识仍有欠缺

腾冲县位于云南西部边陲的保山市境内，辖18个乡镇，其中城镇人口占28.8%，乡村人口占71.2%，农村人口占了大部分。虽然参合率较高，但参合率并不能真实反映参合意愿和老百姓对新农合政策的知晓度。腾冲县的边境行政村是靠政府全额资助参合的，因而全县每年的参合率都比较高，但农民仍然缺乏风险防范意识，加上腾冲县山区比较多，许多边远山村，交通不便，信息闭塞，离定点医疗机构较远，对新农合的知晓度较低。部分有意愿支付但能力有限的农民想参加新型农村合作医疗却拿不出钱；一部分农民虽然有钱，但对加新型农村合作医疗补偿政策了解不多认为报销的钱少，不能对根本性问题有效解决，因而没有积极性[3]。个别穷困农民家庭经济比较困难，没有钱缴纳新农合参合资金[4]。另外参加新型农村合作医疗要求以户为单位，群众普遍存在着不愿给很少生慢性病、大病的小孩和青壮年交钱参加新型农村合作医疗的心理意识。此外，大多数农民群众已了解或享受到新型农村合作医疗所带来的实惠，但仍存在认识盲区，担心各项政策能否真正落实，对新型农村合作医疗仍存在观望、疑惑等现象。

3 总结

作者通过对腾冲县新型农村合作医疗制度实施效果的分析，可以发现，推进新型农村合作医疗制度的有效实施是一项十分复杂的社会系统工程，它涉及到法律、筹资、补偿、基金管理、人员配置等多个环节。因此，要实现新型农村合作医疗制度的健康、可持续运行。首先，要解决好新型农村合作医疗制度的科学设计问题，完善相关程序；其次，必须不断创造适宜新型农村合作医疗制度有效实施的外部环境，要专人专项关注参合农民通过面谈、网络以及媒体等各种途径反映的问题，积极与相关的农民沟通联系，再则，充分发挥各主体的职责作用并不断规范各主体的行为。最后，建立科学稳定的资金筹集机制以及持续控制医疗费用过快增长的问题。

注释：

① 吴振华.云南省新型农村合作医疗制度现状与发展研究[D].北京：中央民族大学，2009

[1] 邢冉.高密市新型农村合作医疗实施中存在问题及对策研究[D].青岛：中国国海洋大学，2012

[2] 高滋远.新型农村合作医疗制度实施效果评价研究——以河南省潢川县为例[D].长沙：湖南师范大学，2011

[3] 吴振华.云南省新型农村合作医疗制度现状与发展研究[D].北京：中央民族大学，2009

[4] 范长法.临淄区新型农村合作医疗制度研究[D].济南：山东大学，2012

付蓉(1992.10-)，女，汉族，宁夏银川，在读硕士研究生，云南大学公共管理学院2015级社会保障专业，研究方向：社会保障。宋小芳(1993.10-)，女，汉族，河南南阳人，在读硕士研究生，云南大学公共管理学院2015级教育经济与管理专业，研究方向：教育经济管理。李秀娟(1991.03-)，女，汉族，云南大理人，在读硕士研究生，云南大学公共管理学院2015级教育经济与管理专业，研究方向：教育经济管理。

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1672-5832(2016)07-0119-02