某军区医院教学培训体系构建的实践与思考

郭骁勇，桑秋菊，赵学东，钟贵陵



·医院管理·

某军区医院教学培训体系构建的实践与思考

郭骁勇1，桑秋菊2，赵学东3，钟贵陵1

本研究主要针对当前国家医改逐步深化的新形势、军队体制编制调整的新变化、军队医院内涵建设的新要求，通过听、查、看、问、谈对军区医院教学培训工作进行调研，并创新构建了以住院医师规范化培训、继续医学教育和院校合作教学为重点的教学培训体系。通过试点运行、全面推广，改善了教学培训条件，拓宽了军民融合渠道，提升了医疗技术水平，有力推动了医院可持续发展。

教学培训；体系；实践；思考

由于体制编制限制和任务目标的特殊性，多数军队医院教学培训一直是其薄弱环节，重医疗轻教学、重科研轻培训的现象普遍存在，医教研失衡制约了医院长远发展。当前随着国家医改深入推进，全面推行住院医师规范化培训制度，赋予了教学培训工作新任务；军队改革全面深化，文职人员和聘用制人员逐步增多，催生了教学培训工作新课题；医院内涵发展，需要统筹医教研增强后劲，确立了教学培训工作新标准。构建军队医院教学培训体系、提高教学培训质量、提升卫生人员专业素质，是每个军队医院管理者必须认真考虑和解决的问题。

1　军队医院教学培训体系构建的必要性

1.1完善军队医院教学培训体系任务所需目前，军队医院大都和地方院校开展联合教学，互惠互利，教学相长的效果已广泛认可，但军队医院人员流动性大，增加了教师队伍的不稳定性，影响教学工作常态化。军队医院医务人员大都未受过正规教学技能培训，在向教师角色转变时，教学方法单一、管理松散等问题屡见不鲜。同时，军队医院对教学培训工作缺乏有力的组织领导和健全的规章制度。

1.2适应国家全面推进规范化培训形势所需住院医师规范化培训是国家医改的重要措施, 是新医改的基础,是公立医院改革的核心。当前，正值战备关键期、建设转型期、改革深化期和利益调整期,随着医改政策全面实施,规范化培训工作稳步推进,对军队医院及军队医生带来了前所未有的影响和冲击[1]。军队医院实施住院医师规范化培训,是大势所趋、势在必行。但军队医院现行政策不接轨、中心医院难纳轨、卫生人力将脱轨等问题日益突出[2]。

1.3着眼军队医院内涵发展目标所需医学是终身性学科，医务人员在职业生涯中需不断更新理论知识,提高业务能力,以适应医学科技和卫生事业的快速发展。继续医学教育是国际公认的以学习新理论、新知识、新技术为主要内容的连续性、全员性、终身性的教学方式，与医学的特性相契合，是医院教学培训工作的主要形式[3]。但目前军队继续医学教育有关规定刚性不强，学分管理的信息化程度不高，学分可信度和可用度较低。

2　军队医院教学培训体系构建的实践

“十二五”期间，军区坚持将医院教学培训工作作为聚焦主题服务主线的战略工程、全面建设现代卫勤的基础工程、推进医院内涵发展的系统工程，注重强基固本、率先作为、主动实践，积极推进医教研协调发展。通过构建军队医院教学培训体系，充分发挥院校合作教学“储备库”、住院医师规范化培训“孵化器”和继续医学教育“加油站”等“3个作用”，有力增强了医院核心竞争力和卫勤综合保障力。

2.1着眼体系构建，完善教学培训规章制度。2.1.1加强顶层设计率先出台《关于加强医院教学培训工作的意见》，从三个方面明确13条措施，指导医院加强组织领导，加强制度建设，加强主动作为，提高常态化运行、规范化管理、信息化建设水平。

2.1.2坚持会议制度把教学培训工作摆上议事日程，党委定期议、机关专题议、科室经常议，医院每年至少召开3次常委会，研究经费预算，决策重大事项，做到年初有规划部署，中期有检查督导，年终有总结讲评[4]。

2.1.3完善医院体系完善医院三级常态管理体系(第一级为教学培训中心，第二级为教学培训办公室和教学督导组，第三级为教研室)，建立理论教学、临床实习和护理带教制度，完善计划执行、检查督导和考核评估制度，落实集体备课、试讲、听课制度，特别是针对“五生”日益增多、管理难度加大的实际，建立入科点解、阶段考核、出科鉴定等制度，提高针对性，扩大覆盖面。

2.1.4配套激励措施鼓励医院结合实际，出台优惠政策，营造教学氛围，确立教学工作在医院管理中的地位。通过制订教研室主任岗位津贴制、教师授课补助制、优秀教师评比制、教师授课质量评分制等一系列激励保障性机制，调动教师教学积极性，创造争教、乐教、善教的局面[5]。

2.1.5组织检验考评率先制定《军区医院教学培训工作考评标准和细则》，采取千分制考评方式，在医院自查、分部普查的基础上，组织专家现场抽查并讲评，推进教学培训工作末端落实。

2.2着眼医改所需，率先开展住院医师规范化培训2.2.1完善机制吃透《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于公立医院改革试点的指导意见》等相关政策规定，经过专题调研、专家咨询、总结梳理等，研究出台了《南京军区师级以下部队卫生干部队伍建设若干问题的规定》、《关于进一步加强生长干部岗位任职能力培养的意见》等配套政策，初步建立了军地衔接、规范互认的运行机制。

2.2.2试点先行指导南京总医院开展军队住院医师规范化培训试点，率先出台《军队住院医师规范化培训管理规定》、《军队住院医师规范化培训基地管理办法》、《军队住院医师规范化培训标准细则》等实施办法，兼顾部队卫勤保障需求和国家住院医师规范化培训要求，区分临床医学、口腔医学、医学检验学等11个专业，按照全科轮训、部队任职和专科进修3个阶段，开展军队医院住院医师规范化培训。

2.2.3细化管理研发融管理、训练、交流功能为一体的住院医师规范化培训网络平台，运用程序化、标准化、信息化手段，由专人全程控制管理[6]。开展培训需求分析、过程评价、培训效果即时评价和跟踪评价，对培训安排的合理性、培训内容的针对性和培训方式的有效性进行动态管，根据分析反馈结果，及时调整培训任务、培训目标、培训内容、培训方式，将精细化管理的理念运用到住院医师规范化培训全过程，做到责任明确、程序规范、制度有效、执行到位、未端检查和及时纠偏的效果。

2.2.4规范机构通过成立规范化培训办公室,统一称谓,明确职责,形成了军地协同、上下贯通的组织管理体系。

2013年以来，军区医院通过跨区域、跨系统、跨专业申报规培基地，已有南京总医院、福州总医院、105等10余所医院获得住院医师规范化培训资格；平均每年近200名新分配军队医科院校毕业生和国防生、300余名地方规培生进入军区军队医院受训，推动了医学生向医生转型，提高了部队建制卫生人员基本救治技能和常见病、多发病独立诊治能力，对军队医院人力资源也进行了有力补充。

2.3着眼长远发展，试点运行继续医学教育属地化管理

2.3.1加强军地协作将180医院作为继续医学教育属地化管理试点单位，研发实用教学培训管理信息系统，采用指纹登记、电子题库等信息系统，加强对教学培训质量全程管控，确保人员、时间、内容、效果“四落实”。目前，180医院医务人员继续医学教育学分军地认可，其继续教育系统与泉州市卫计委形成了无缝对接。

2.3.2推进机构建设指导医院加强训练中心建设，整合现有卫勤、医疗、护理训练设施，改善信息化教学培训条件，减少重复建设，提升质量效益。

2.3.3组织人员培训依托军区上海、南京卫生技术干部培训中心，举办军区继续医学教育二类项目。在97医院建成样板培训基地，每年举办教学培训骨干培训班，为全区医院培训带教骨干。

2.3.4完善配套设施将教学培训设施设备建设纳入信息化建设总体规划，与数字化医院建设硬件匹配、软件衔接，添置模拟化、专科化、数字化、网络化教学培训设备，开通远程医学系统，引进电子医学期刊数据库，增强了教学培训的灵活性、多样性和实效性。

2.3.5严格项目审批加强计划审批，每年11月份，军区组织对各医院新申报继续医学教育项目和进修培训计划审批，定期组织医院新开展合作教学论证审批，控制数量、确保质量。对列入军队计划的继续医学教育项目，同步抄送军区地方省市卫计委，并印发制式学分证书，做好军队人员、聘用制人员学分登记和验证存档工作，增强可信度、可用度。“十二五”期间，军区医院共承办军地继续医学教育项目1326项，培训16万余人次，参加3.2万项次、7.9万人次。

2.4着眼军民融合，加强院校合作教学院校合作教学是统筹医教研、增强发展后劲的有力抓手，是扩大影响力、提升建设层次的有益实践。华东地区教学科技资源丰富，是军区得天独厚的优势。“十二五”期间，军区按照资源共享、融合发展的思路，加强与军地院校、研究所和重点学科广泛协作，通过借助院校资源、融合区位优势、构建创新平台，确保了军区医学科技创新在全军的领先地位。

2.4.1开展合作教学采取申报教学医院、临床学院、非直属附属医院等形式开展合作教学。全区33所医院共与16省市近100所院校开展合作教学200余次，挂牌教学医院100余院次、临床学院20余院次、非直属附属医院10余院次，设立研究生培养点250余个，博导和硕导580余人次，通过承担教学任务，组织集体备课、公开授课，开展临床带教、操作示范，提升了理论水平和医技医能，呈现出教学相长、医教互动的良好局面。

2.4.2积极引进智源采取特聘客座教授、兼聘科室主任等形式积极引进智源。借助行业“大腕”的品牌影响力，有效提升了医院的社会知名度和美誉度。通过常态联系和广泛宣传，军队医院的品牌形象进一步确立，医疗市场得到进一步延伸，病源网络逐步拓展，在人才培养、学术研究和医疗服务等方面的核心竞争力和行业影响力明显增强。

2.4.3组织联合攻关采取联报课题、联建学科、联手实验等形式组织科研攻关。坚持优势互补、双赢互利，主动拓宽合作渠道，打造科研团队。推行专病化、大专科、院中院、联合体等学科建设模式,鼓励院际、院校、院所联合,辐射和牵引其它学科整体建设、共同发展[7]。据统计，院校合作教学共建军区医院学科200余个，联合申报课题1200余项、获经费资助1.5亿余元，发表论文2万余篇，获得各类科研和教学成果300余项。

3　军队医院教学培训体系构建的思考

教学培训工作是军队医院强医德医风的政治工程、强医技医能的战略工程、强战救能力的核心工程、强医疗安全的保底工程、强科技兴院的系统工程。构建军队医院教学培训体系不可能一蹴而就，需要不断思考，不断完善。

3.1全面推开军队住院医师规范化培训应加强针对性调研，出台指导意见，实现军地全面接轨。一是与国家卫生部联合发文，明确军队医院和临床军医规范化培训实施办法，开好政策“口子”。二是利用地方每3-5年重新认定培训医院的机会，支持有条件的军队医院独立申报，鼓励军医大学附属医院与军队医院跨系统结对申报，组织驻同省市军队医院跨学科联合申报，力争大专科取得培训基地资质、小学科取得教学基地资质。三是坚持以军队卫生行政部门为主导，制定培训经费投入规划，明确培训医院、用人单位责任和经费投入方式。

3.2修订军队继续医学教育管理规定目前执行的《继续医学教育暂行规定》(1997年)、《卫生技术干部进修教学管理办法》(1997年)、《军队继续医学教育项目管理试行办法》(1998年)和《军队继续医学教育学分管理试行办法》(1998年)，明显滞后于形势发展，可操作性不强。应抓紧修订完善，配套具体措施，适用于军队卫生系统各类医务人员，并将学分与调级晋职、职称评定、任期考评挂钩，强化制度刚性。

3.3推行院校合作资格准入制度当前，医院与军地院校合作教学渠道多元、形式多样，促进了人才培养和储备，但合作院校良莠不齐，必须严格资格准入，确保合作教学与医院适度规模相匹配、与内涵发展相促进、与人才建设相适应。开展合作教学的院校，应具有较高的知名度，总医院合作院校不超过12个，团级医院合作院校不超过10个，其中，开展本科生临床理论教学的合作院校不超过2个。实习生和进修生总数不超过医院展开床位数30%。理论教学老师应具备本科以上学历、副高以上专业技术资格或中级专业技术职务满5年，临床带教老师工作须满5年，护理带教老师须具备护师以上专业技术职务，研究生导师资格准入依据合作院校有关规定执行。

[1]曹文献.聚焦主题服务主线加快全面建设现代卫勤步伐[J].东南国防医药,2012,14(1):1-2.

[2]钟贵陵,周剑锋.军队医院开展住院医师规范化培训初探[J].解放军医院管理,2012,19(10):907-908.

[3]赵学东,钟贵陵,徐晓莉,等.某区医院开展继续医学教育工作的实践与思考[J].东南国防医药,2012,14(4):379-380.

[4]钟贵陵,郭琪,周剑锋.某区军队医院教学培训管理的实践与思考[J].解放军医院管理,2013,20(3):246-247.

[5]马嘉,王光辉,陈颖,等.军队医院参与地方医学院校教学的实践[J].解放军医院管理,2012,19(5):479-480.

[6]徐晓莉,刘玉秀,杨国斌,等.谈军队医院开展住院医师规范化培训[J].解放军医院管理,2012,19(7):683-684.

[7]钟贵陵,郭琪.新形势下推动军队医院建设科学发展的思考[J].东南军事学术,2012(4): 75-76.

(本文编辑：王大勇)

1. 310007浙江杭州,南京军区杭州疗养院医务部；2. 230031安徽合肥，解放军105医院医务处；3. 210002江苏南京，南京军区南京总医院

钟贵陵，E-mail:jsguoxiaoyong@126.com

R82-4

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.029

2016-06-10；

2016-06-22)

引用格式：郭骁勇，桑秋菊，赵学东,等.某军区医院教学培训体系构建的实践与思考[J].东南国防医药，2016,18(4):427-429.