浅析助产士的职业危险因素及防护措施

陈秀锦 陈芳芳 罗巧兰

（三明市第二医院(福建中医药大学第五临床医学院） 福建 三明 366000）

助产士是为产妇进行接生和护理服务的产科护士，其技术水平和操作能力直接关系到母婴的安危。随着医疗技术水平的发展和人们生活水平的提高，产妇及其家属对产科的医疗、护理质量也提出了更高的要求。但助产士的自身安全与健康却受到了忽视。由于助产士工作的特殊性，其在进行人工破膜、接生、新生儿复苏及会阴缝合等操作时，极易被体液、血液污染或被锐器刺伤。为了探讨产房助产士的职业危险因素及对其进行防护的措施，笔者对近年来在永安市地区医院工作的50名产房助产士进行了调查研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年8月～2015年8月期间在永安市地区医院工作的50名产房助产士。她们中有7名主管护师，有14名护师，有29名护士。他们中年龄最大的助产士为54岁，年龄最小的助产士为22岁，平均年龄为（42.28±3.45）岁。她们的工作年限在2年～32年之间，平均工作年限为（15.57±1.39）年。

1.2 研究方法 由笔者自行设计职业危险因素调查表，由助产士自行填写。调查项目包括：其在工作中被血液污染、被体液等其他液体污染、被羊水污染、被注射器针头或缝针刺伤、被安瓿玻璃割伤的情况。

2 结果

本次共发放调查问卷50份，由助产士认真填写后全部收回，调查的有效率为100%。调查结果显示：在这50名助产士中，有39人被血液污染，占78%；有31人被体液等其他液体污染，占62%；有48人被羊水污染，占96%；有43人被注射器针头或缝针刺伤，占86%；有37人被安瓿玻璃割伤，占74%。

3 助产士的职业危险因素

3.1 对产房助产士职业危险因素的分析

3.1.1 生物性因素 近年来，各种传播性疾病的发病率呈逐年上升的趋势。孕妇在妊娠期间合并尖锐湿疣、乙肝、丙肝、艾滋病、淋病及梅毒的几率也相应地升高[1]。助产士在工作中，不可避免的会接触到孕产妇的血液、体液、分泌物或呕吐物等。在为产妇进行接生时，助产士由于近距离地与产妇接触，经常会有血液、羊水、尿液等喷溅到其皮肤或眼中。在遇到产妇发生难产、产后大出血、新生儿发生窒息等需紧急处理的情况时，助产士常因时间紧迫而来不及采取防护措施，导致其随时都有被感染的危险。本次调查的结果显示，在50名助产士中，有48人曾被羊水污染，占96%；有39人曾被血液污染，占78%；有31人曾被体液等其他液体污染，占62%。

3.1.2 物理性因素 常见的物理性危害包括噪音危害、职业性劳损、针刺伤等。①产房内的吸痰器、胎心监护仪、吸氧器、心电监护仪、空气消毒机等医疗设备在使用时均会发出噪音，加上产妇生产时的呻吟、喊叫和新生儿的哭闹等，都会使助产士长期处于噪音的环境中，导致其极易产生烦躁、紧张、易怒等不良情绪，极易出现头痛、耳鸣、失眠和注意力分散等情况，这种情况不仅会影响其身体健康，也极易导致其出现护理差错。②助产士在观察产妇产程、检查其宫颈口及对孕产妇进行日常护理时，需长时间保持站立前屈位，在为产妇进行接生时，需长时间保持前屈侧屈体位，这种工作姿势导致其极易发生腰酸背痛、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛和颈椎病等。助产士长时间空腹工作还会引起溃疡病、低血糖及胃肠功能紊乱等。③助产士在为产妇缝合会阴或注射药物等操作时，易因产妇不配合或操作不慎而被刺伤，进而引发感染。本次调查的结果显示，在50名助产士中，有37人曾被安瓿玻璃割伤，占74%；有43人曾被注射器针头或缝针刺伤，占86%。

3.1.3 化学性因素 产房对无菌要求非常严格，需进行封闭式管理，并长期大量使用甲醛、过氧乙酸等化学消毒剂。助产士在相对密闭的环境中工作，吸入各类消毒剂残余气体的时间会增加。这些有害气体可对助产士的呼吸道产生极大刺激，常会引发鼻炎、哮喘等，并可危及其胃肠道、皮肤黏膜和神经系统等，严重损害其身心健康。

3.1.4 社会心理因素 ①产程的进展具有动态性特点，并随时会出现产妇难产或胎心改变等。一旦出现这种情况，部分产妇及其家属可能认为是助产士缺乏爱心或不负责任，甚或对助产士进行威胁、辱骂等，使其处于高度紧张的状态。②产科急症多，产妇的情况变化快，助产士工作量大，压力大，频繁的夜班、倒班、加班等，极易造成其身体不适、过度疲劳和情绪消沉。③随着产科服务模式的不断发展，产妇及其家属对助产士的技术水平与服务质量的要求越来越高，对部分基础技能薄弱、经验不足的助产士造成了较大的心理压力。

3.2 规避职业危险的相关防护措施

3.2.1 改善助产士的工作环境 严格执行消毒隔离制度，严格划分待产室与产房，设置隔离待产室和隔离产房。产房内配备防护用具，包括安全注射器、防水手术衣、锐器盒、眼罩、面罩、护目镜、手套等。操作过程中，若防护用具破损需及时更换。产房应配备脚踏式消毒液和感应式水龙头，避免发生交叉感染。对待产室与产房应每日定时通风换气。

3.2.2 提高助产士的防护能力

3.2.2.1 生物防护 ①产前对产妇严格进行血液性疾病检查，若产妇的HCV、HBV、HIV呈阳性，助产士在为其接生前须穿隔离衣，戴双层手套，戴眼镜或护目镜等。②定期对助产士进行体检，对高危人群进行预防接种，如对乙肝表面抗原呈阴性的助产士接种乙肝疫苗，是预防HBV感染的有效措施。③在接触产妇的分泌物、血液、羊水和体液前，助产士须戴乳胶手套及口罩，若体液或血液等飞溅到眼中、脸上，需立即用大量清水进行局部冲洗，并使用抗生素滴眼液滴眼，用一次性毛巾、纸巾等将其擦干。④勤洗手，以预防交叉感染。洗手方法应规范，严格按照六步洗手法洗手：第一步掌心相对，手指并拢互相摩擦；第二步手背对手心，沿着指缝互相摩擦，交替进行；第三步掌心相对，双手交叉，沿着指缝互相摩擦；第四步一手握另一手的大拇指，旋转擦搓，交替进行；第五步一手指关节弯曲，在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；第六步五指并拢，指尖在另一手掌中旋转揉搓，交替进行[2]。

3.2.2.2 物理防护 ①对产房内的仪器设备进行定期检查、维护，及时维修或更换，避免设备因老化发出较大噪音。②安全、正确地使用锐器，不得双手回套针帽。放取缝针时应使用持针器或镊子，不得随手传递针头等锐器。锐器使用后应放在小杯或弯盘中，不得随意丢弃。对产妇进行会阴缝合或注射等操作时，需得到产妇配合，不可强行操作。一旦发生针刺伤，应及时挤压伤口，将伤口处的血液挤出，同时使用肥皂水及流水交替冲洗，使用碘伏消毒、包扎，然后结合具体情况用药，并及时将此情况报告给感染管理科，对受伤的助产士做好观察及随访，以减少感染的发生率。③产前对产妇进行心理疏导，适当对其采取减痛分娩、无痛分娩或导乐分娩等措施，以减轻产妇的痛苦，减少产妇的呻吟和喊叫。

3.2.2.3 化学防护 合理使用各种化学消毒剂，严格遵照产品说明书使用，正确掌握使用的时间、范围、方法和浓度，明确使用时的注意事项，使用时应采取个人防护措施。消毒灭菌剂应置于有盖的容器中，由专人保管，定点放置，减少助产士直接接触有害气体的机会。

3.2.3 增强助产士的法制观念 因助产士法制观念淡薄而发生的护理缺陷或医患纠纷时有发生，因此助产士的法制观念与护理安全密切相关。医院应定期组织助产士进行相关法律法规的学习，增强其法制观念和法律意识。严格规范病历和护理记录的质量标准和书写要求，强调助产士书写病历要真实、客观、准确、完整，并需妥善保管。在日常工作中，既要尊重产妇及家属的知情权，也要保护其隐私权及自身的合法权益。在护理工作中，须严格执行操作规程，遵循查对制度和交接班制度等，及时、准确地做好各项护理工作 ，尽力避免发生医疗护理纠纷[3]。

3.2.4 加强对助产士进行技能培训 ①对于新上岗的助产士，要加强岗前培训，重点进行医院感染和防护知识的培训，待考核合格后方能让其上岗。②医院应有目的、有计划、有针对性地定期对在岗助产士进行专业知识、防护知识、沟通技能等方面的培训，提高助产士的专业素质和团队协作能力，加强其职业防护意识，提高其防护技能和服务质量。③鼓励助产士进行心理学和社会学方面的学习，增强其自身的心理素质，提高其应对压力和刺激的能力。

3.2.5 合理配置人力资源 ①按照产妇进入产房的人数及时间，确定助产士的上班人数及时间，灵活地为其排班，使人力资源得到合理利用。②进行弹性排班，合理地安排助产士休假，减轻其工作强度，保证助产士的休息时间，避免其超负荷工作。③根据实际的工作情况适当增加助产士的人数，减轻其工作压力，减少其因工作繁忙、工作压力过大而出现的护理缺陷，保证其工作的质量。

综上所述，产房助产士的职业危险因素主要包括生物性危害、化学性危害、物理性危害及社会心理危害等。医院应通过改善助产士的工作环境、提高其防护能力、增强其法制观念、加强对其进行技能培训、合理配置人力资源等帮助其规避职业危险，保障其生命安全，提高其工作质量。

[1] 甄丹彤.产房助产士的职业危险因素及防护措施[J].求医问药(下半月),2012,02:443-444.

[2] 张凤梅.助产士职业危险因素及防护措施分析[J].中国实用医药,2014,09:263-264.

[3] 周丽娟.助产士职业高危因素分析及防护对策[J].吉林医学,2015,03:566-567.