浅论经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用效果

陈跃华

（宁晋县妇幼保健院骨科 河北 宁晋 055550）

腰间盘突出症是一种较为常见的骨科疾病。以往，临床上主要使用传统的后路椎板间开窗髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者进行治疗。但是，此手术方法往往会破坏患者椎体的骨性结构，对其脊柱的稳定性造成较大的伤害。为了进一步降低进行腰椎间盘突出髓核摘除术对患者椎体骨性结构破坏的程度，我院对2014年5月～2015年2月期间收治的24例腰椎间盘突出症患者均在经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除手术，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月～2015年2月期间我院收治的24例腰间盘突出症患者。这24例患者均符合以下情况：①患者经CT检查或磁共振成像检查后，均被确诊患有腰间盘突出症。②患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。③患者均无进行手术治疗的禁忌症。在这24例患者中，有男性17例，女性7例。他们的年龄在23岁～77岁之间，平均年龄为49.6±3.5岁。这些患者的病程为2个月～7年，平均病程为4.8±2.7年。

1.2 治疗方法

对这24例患者均在经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除手术，具体的方法为：①让患者取俯卧位。②对相关的手术器材及患者的手术部位进行常规消毒。③通过椎间孔镜对患者进行局部麻醉。④对旁中央型腰椎间盘突出症患者，应使用椎间孔镜技术在其棘突中线旁开的12cm处进行经皮穿刺。对极外侧型腰椎间盘突出症患者，应使用椎间孔镜技术在其棘突中线旁开10cm处进行经皮穿刺。⑤在穿刺成功后，拔除穿刺针的针芯，为患者注入对比剂后，确认其患处突出的程度和位置。⑥将导丝沿着穿刺针插入到患者的患处后拔除穿刺针，再将可扩张导管沿着导丝的方向插入其患处，扩大进行手术的通道。⑦按照椎间孔镜设备所显示患者的病变位置，摘除其髓核组织。⑧用生理盐水冲洗患者的术区，然后对其进行椎间盘消融减压手术。⑨缝合患者的手术切口，在对其手术切口进行清洗消毒后贴上无菌敷贴。

1.3 疗效评判标准

（1）将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。①痊愈：经过治疗，患者腰部的功能障碍完全消失，其活动受限的程度为零，其腰部功能的整体改善率为100%。②显效：经过治疗，患者腰部功能的整体改善率为60%～90%。③有效：经过治疗，患者腰部功能的整体改善率为25%～59%。④无效：经过治疗，患者腰部功能的整体改善率低于25%。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。（2）按照JOA评分标准对患者腰部的功能进行评分，评分越高表示其腰部功能障碍越低。

2 结果

经过治疗，在这24例患者中，治疗效果为痊愈者有7例，为显效者有13例，为有效者有4例，其治疗的总有效率为100%。这24例患者的JOA评分为，进行治疗前其JOA评分平均为11.2分，进行治疗的一周内其JOA评分平均为25.8分，进行治疗的一个月内其JOA评分平均为27.5分，进行治疗的半年内其JOA评分平均为28.7分。上述结果显示，这24例患者的JOA评分均呈逐步上升的趋势。

3 讨论

在经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除术属于一种微创手术，此手术方法的前身是经皮椎间盘髓核切吸术。此项手术的操作原理是：在内窥镜的辅助和引导下对患者的病灶（即其椎体间的病变节段或已经从其椎体脱出的髓核组织）进行手术，从根本上减轻患者椎间盘的压力，缓解其神经根受压的状况。在经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除术具有以下几方面的优势：①与传统的手术方法相比，患者的疼痛感明显下降，并可达到最佳的治疗效果。②在医学仪器辅助下，不仅可简化对患者进行手术操作的步骤，还具有良好的定位效果和安全性。③此手术方法不会对患者腰椎骨关节韧带的结构造成破坏，对其腰椎的稳定性具有很好的保护作用。④患者术后恢复的时间短。但是，此手术方法还存在以下几点不足：①进行手术的时间较长，增加了患者发生术后感染的风险。②此手术方法适用的范围较小，整体应用性较差。③由于此手术方法采用的是局部麻醉法，患者会在手术过程出现一定的疼痛症状。④对此手术方法的长远疗效还需进行进一步的研究。因此，在使用此手术方法对腰椎间盘突出症患者进行治疗时需注意以下几点事项：①术前应详细了解患者的基本病情，根据其病情确定具体的手术方案。②使用三维重建技术对患者的骨性结构进行精确的定位后，再对其进行体表穿刺。③射频刀头在使用时若出现滞碍的情况，需尽快清除视野中的絮状软组织，以控制静脉丛出血的情况。④术中应持续使用生理盐水冲洗患者的患处，以彻底清除其椎间盘内的毒性代谢产物，尽量减轻毒性产物对其神经所造成的刺激。

综上所述，在经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除术的效果显著，可明显提高患者的JOA评分，促进其康复。

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