胸腔镜手术治疗肺大泡52例疗效观察

胡举 袁智恒 郝亚丽

胸腔镜手术治疗肺大泡52例疗效观察

胡举 袁智恒 郝亚丽

目的观察胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效。方法104例肺大泡患者,随机分为对照组和研究组,各52例。对照组采用传统开胸手术,研究组采用胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、引流量和住院时间。结果观察组手术时间(63.29±11.13)min、术中出血量(71.87±8.37)ml、术后疼痛时间(4.21±1.06)d、引流量(120.39±15.92)ml和住院时间(7.40±2.18)d,均显著优于对照组(P＜0.05)。结论胸腔镜手术治疗肺大泡效果显著,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势,值得临床推广应用。

肺大泡；开胸手术；胸腔镜手术；疗效观察

肺大泡是胸外科临床常见的急重症之一,部分患者可无明显症状［1］,但较大肺大泡的患者常有明显的临床症状,一旦肺大泡破裂可引起自发性气胸［2］,严重危害患者的健康。由于肺大泡具有不可逆转性的特点,所以临床上尚无有效的药物治疗,必须通过手术治疗才能取得较好的治疗效果［3］。近年来作者应用胸腔镜手术治疗肺大泡患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2015年12月在本院进行手术治疗的肺大泡患者104例作为研究对象,患者入院后均进行胸部CT检查明确诊断为肺大泡,并排除有肺动脉高压的患者、凝血机制功能异常的患者、合并有严重心肺肝肾功能不全者、不能耐受手术的患者。将患者随机分为对照组和研究组,各52例。对照组男39例,女13例,年龄24～69岁,平均年龄(46.71±8.39)岁,其中肺尖型患者35例,肺叶型患者13例,弥漫性患者4例,单侧50例,双侧2例,合并气胸的患者46例,合并慢性阻塞性肺疾病5例。研究组男38例,女14例,年龄23～66岁,平均年龄(46.84±8.26)岁,其中肺尖型患者37例,肺叶型患者12例,弥漫性患者3例,单侧51例,双侧1例,合并气胸的患者48例,合并慢性阻塞性肺疾病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均完成术前准备,对照组患者行传统开胸手术治疗。研究组患者应用胸腔镜手术治疗,患者呈健侧卧位,垫高胸部。在患侧的第7肋间或者第8肋间行切口为1.0～1.5 cm的小切口作为观察孔,插入套管,置入胸腔镜。之后分别在腋前线第3肋间隙和腋后线第6肋间隙行1.0～1.5 cm小切口作为两个操作孔,观察孔与两个操作孔三孔尽量呈等边三角形,以便于手术中的操作［4］。对于胸腔有粘连的患者,应用电凝钩进行电凝离断,而对于粘连带较为粗大的患者,先用钛夹夹闭后电凝离断,对于有胸腔内膜性粘连的患者,要应用钝性+锐性分离。术中详细观察肺大泡的位置,特别注意观察上叶肺尖后段和下叶肺背端的位置。探查确定位置后,在肺大泡的基底部位进行切除,如果肺大泡的基底部较为宽大,则应使用2～3个缝合器。术后用温的生理盐水注入胸腔内,麻醉师进行膨胀,观察是否有漏气的现象。之后在观察孔留置闭式引流管一根,在腋前线第3肋间的操作孔留置1根引流管至胸顶［5］。术后常规应用抗生素预防感染,并指导患者进行深呼吸及咳嗽,以利于肺复张。

1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、引流量和住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、引流量和住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、引流量和住院时间比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、引流量和住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 疼痛时间 (d) 术后引流量(ml) 住院时间(d)对照组 52 90.74±12.36 132.40±10.03 7.04±2.17 228.10±20.27 15.15±3.03研究组 52 63.29±11.13a71.87±8.37a4.21±1.06a120.39±15.92a7.40±2.18a

3 讨论

肺大泡又称为大泡性肺气肿,是一种常见的局限性肺气肿,多继发于肺炎、支气管炎、肺结核及肺气肿。当患者肺部发生炎症时,小支气管的黏膜可发生炎性水肿,导致气管腔的部分堵塞,出现活门作用,气体可轻松进入肺泡内而不易排出,致使肺泡内的压力增高,再加上炎症状态下的肺组织受损,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡内的压力进一步升高导致肺泡间隔破裂形成巨大的气囊腔,形成肺大泡。该疾病严重者可危及生命。

目前对于肺大泡治疗来说,手术治疗是最为有效的治疗方法,临床用于治疗肺大泡的手术有传统的开胸手术和胸腔镜手术。胸腔镜手术是近年来腔镜技术快速发展的结果,胸腔镜肺大泡切除术主要适用于局限性的肺大泡、肺大泡合并有气胸及肺大泡合并有支气管疾病的患者,但随着手术技术的娴熟和发展,胸腔镜的手术适应证也有所扩大［6］。研究显示,腔镜手术与开胸手术治疗肺气肿具有同等的治疗效果［7］,但胸腔镜手术可减轻对患者的损伤,具有减少患者肺部创伤,较少痛苦,提高恢复速度的优点［8］,所以胸腔镜肺大泡切除术越来越受到患者的接受和欢迎。本次临床研究结果显示,胸腔镜手术组与传统开胸手术组相比较,具有优势如下：手术时间短,两组手术时间分别为(63.29±11.13)min和(90.74±12.36)min,胸腔镜手术时间明显少于开胸手术组(P＜0.05)。术中出血量少,两组术中出血量分别为(71.87±8.37)ml和(132.40±10.03)ml,胸腔镜组术中出血量明显少于开胸手术组(P＜0.05)；两组的术后疼痛时间分别为(4.21±1.06)d和(7.04±2.17)d,胸腔镜组术后疼痛时间短于开胸组(P＜0.05)；表明胸腔镜手术快、术中出血量较少,创伤小。两组的术后引流量分别为(120.39±15.92)ml和(228.10±20.27)ml,胸腔镜组术后引流量少于开胸组(P＜0.05)。两组的住院时间分别为(7.40±2.18)d和(15.15±3.03)d,胸腔镜组住院时间少于开胸组(P＜0.05),表明胸腔镜组可减少患者的术后疼痛,缩短住院时间,有利于患者的快速康复。

需要注意的是,手术前一定要把握好患者的手术适应证,尤其是血气胸患者、复发性及双侧气胸的患者、伴有慢性阻塞性肺疾病或肺功能不全患者、不能耐受开胸手术者［9］。并做好术前准备工作,术中要对肺大泡的准确位置进行探查确定,防止出现误诊或者遗漏现象的发生,发生气胸的患者必要时可以向胸腔内进行注水确定肺大泡破损部位［10］,术中手术动作要轻柔,避免损伤肺脏及启发组织器官,防止发生二次伤害,术后积极指导患者行正确有效的咳嗽训练或吹气球训练等［11］,以促进患者的肺复张。

综上所述,胸腔镜手术治疗肺大泡相对于传统开胸手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势,治疗肺大泡安全有效,值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.038

2016-07-18］

471000 河南科技大学第二附属医院胸外科