不同手术方式治疗高血压性脑出血术后中晚期癫痫的发生情况比较

曹栓柱　王艳州　李金泉　吕明亮　牛海涛　田勇

(1.沧州市中心医院 神经外四科　河北 沧州　061000；2.泊头市医院 脑外科　河北 沧州　062150)



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不同手术方式治疗高血压性脑出血术后中晚期癫痫的发生情况比较

曹栓柱1王艳州1李金泉2吕明亮2牛海涛1田勇1

(1.沧州市中心医院 神经外四科河北 沧州061000；2.泊头市医院 脑外科河北 沧州062150)

目的对比分析不同手术方式治疗高血压性脑出血术后中晚期癫痫的发生率。方法选取沧州市中心医院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血压性脑出血患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各1 000例。对照组给予开颅血肿清除术，观察组给予颅内血肿钻孔引流术。随访6个月，记录中晚期癫痫发生率。结果观察组中晚期癫痫发生率(10.10%)低于对照组(21.90%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开颅血肿清除术相比，颅内血肿钻孔引流术治疗高血压性脑出血后中晚期癫痫发生率较低，安全性更高，值得推广应用。

开颅血肿清除术；颅内血肿钻孔引流术；高血压；脑出血；癫痫

高血压性脑出血作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，具有起病急、致残率及致死率高的特点。有研究资料显示，以往临床上采用开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血时癫痫发生率较高，而颅内血肿钻孔术创伤小、安全性高，癫痫发生率较低[1]。本研究对比分析两种手术方式的差异，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取沧州市中心医院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血压性脑出血患者，出血部位均为基底节区，有明确的高血压病史，排除合并严重肝肾疾病、血液系统疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，各1 000例。对照组中男546例，女454例；年龄为39～76岁，平均(50.4±2.3)岁；出血量为 30～70 ml，平均(42.9±2.5)ml；有糖尿病史78例，脑梗死病史45例，高血脂症病史56例，长期吸烟史119例，长期饮酒史123例。观察组中男578例，女422例；年龄为38～75岁，平均(51.9±2.7)岁，出血量为32～75 ml，平均(45.2±2.3)ml，合并糖尿病史71例，脑梗死病史48例，高血脂症病史53例，长期吸烟史122例，长期饮酒史117例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予传统开颅血肿清除术。观察组给予颅内血肿钻孔引流术，方法如下。浸润麻醉后对颅骨钻孔，逐层切开硬脑膜，采用导丝引导硅胶引流管插入至血肿中心，再使用10 ml的注射器缓慢对血肿进行抽吸，将引流管固定在患者头皮上，于引流管的另一端连接三通引流管。在手术过程中使用少量生理盐水对血肿腔反复多次冲洗，抽吸血肿量一般为全部血肿量的30%～80%。若血肿不易吸出，向其中注入尿激酶后暂时将引流管封闭，手术结束后1～2 h后再对血肿进行抽吸。两组患者术后均给予3～7 d的尿激酶，并控制血压、调节血糖、脱水、留置引流管等。

1.3观察指标随访6个月，记录两组中晚期癫痫发生率。癫痫分期：术后24 h内发生为早期癫痫；术后24 h～2周发生为中期癫痫；2周后发生为晚期癫痫。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。定性资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

随访6个月，观察组发生63例中期癫痫、38例晚期癫痫，中晚期癫痫发生率为10.10%；对照组发生129例中期癫痫、90例晚期癫痫，中晚期癫痫发生率为21.90%。观察组中晚期癫痫发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

脑出血作为临床上一类发病率较高的神经系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，以高血压性脑出血最常见，基底节区为最常见的出血部位[2]。大量脑出血时需及时清除血肿，目前较常用的方法包括外科手术与立体定向微创治疗。癫痫作为一类较常见的神经系统疾病，发病机制尚未明确，但目前多认为是由于患者γ-氨基丁酸的功能降低导致谷氨酸介导的钙离子内流量明显增加导致的，同时也受到神经胶质细胞功能缺损的影响。结合以往临床研究发现，手术治疗脑出血所导致的癫痫较常见，分析其机制可包括以下几点：①手术后颅内血管发生破裂损伤，渗出的血液或其他组织成分可产生对神经细胞造成损伤的自由基，从而导致其发生生理学方面的改变；②手术后多伴有脑组织循环方面的改变，引起脑细胞及组织损伤甚至坏死，出现因供血供氧不足所致的癫痫；③手术本身即为一类损伤性操作，在进入脑组织后可引起脑神经发生结构性改变，对血管、小胶质细胞等造成损伤；④手术可能对大脑皮层造成损伤，明显增加了神经细胞的兴奋性，从而引起癫痫；⑤若未能对缺损的颅骨进行修复，易发生二次损伤，诱发癫痫。

在本研究中，采用颅内血肿钻孔引流术治疗的观察组中晚期癫痫发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示颅内血肿钻孔引流术可减少术后癫痫的发生，减轻其对预后造成的影响。对于不同时期出现的癫痫，需引起重视并配合积极有效的处理对策。早期癫痫发病率较低，但致残率及死亡率较高，中期癫痫可加重脑组织缺血及损伤，对脑细胞功能恢复造成影响，晚期癫痫预后相对良好，但需长期服用药物[3]。综上所述，与开颅血肿清除术相比，颅内血肿钻孔引流术治疗高血压性脑出血后中晚期癫痫发生率较低，安全性更高，值得推广应用。

[1]李国良，李平，钟亮，等.引导下微创治疗高血压性脑出血78例[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(10)：756-757.

[2]张龙，漆松涛，冯文峰，等.软硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(8)：435-436.

[3]李浩，张帆，刘文科，等.高血压脑出血手术适应症分析及疗效探讨[J].中华神经外科杂志，2011，27(3)：240-243.

R 743.34doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.027

2016-02-04)